|
Metformina |
Derivados de sulfonilurea |
Inhibidores del SGLT2 (gliflozinas) |
AR-GLP1 |
Inhibidores de la DPP-4 |
Pioglitazona |
Acarbosa |
Mecanismo |
Activación de la proteína cinasa dependiente de AMP |
Cierre de los canales de potasio dependientes de ATP en la membrana celular de células β del páncreas |
Inhibición fuerte y selectiva del cotransportador 2 de glucosa dependiente de los iones de sodio |
Activación de receptores GLP-1 |
Inhibición de la actividad de la DPP-4 y aumento de la concentración de GLP-1 y GIP después de las comidas |
Activación de receptores nucleares específicos PPAR-γ |
Inhibición de la α-glucosidasa intestinal |
Efecto |
Disminución de la producción de glucosa en el hígado; mejoría de la sensibilidad periférica a la insulina |
Aumento de la secreción de insulina |
Inducción de glucosuria por inhibición de la reabsorción de glucosa en la orina primaria |
Aumento de la secreción de insulina dependiente del grado de hiperglucemia, inhibición del apetito |
Aumento de la concentración de insulina secretada en relación con el grado de hiperglucemia |
Aumento de la sensibilidad de los tejidos a la insulina |
Enlentecimiento de la digestión de los polisacáridos en el intestino, enlentecimiento de la absorción de los hidratos de carbono |
Potencia hipoglucemiantea |
Elevada |
Elevada |
Elevada |
Elevada |
Moderada |
Elevada |
Pequeña |
Efecto sobre la insulina en plasma |
↓ |
↑↑ |
↓ |
↑↑ |
↑ |
↓ |
0 |
Riesgo de hipoglucemia |
0 |
↑ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Efecto sobre el peso |
↓ o 0 |
↑ |
↓ |
↓↓ |
0 |
↑ |
0 |
Efecto sobre el riesgo cardiovascular |
– |
– |
↓b |
↓b |
– |
– |
– |
Reacciones adversas |
Alteraciones digestivas, diarreas |
Hipoglucemia, aumento de peso |
Infecciones del tracto urinario, infecciones fúngicas genitales, polidipsia, riesgo de deshidratación en adultos mayores; raramente cetoacidosis euglucémica |
Alteraciones digestivas (diarreas, vómitos) |
Urticaria, angioedema (raro) |
Retención de agua y edemas, aumento de peso, aumento del riesgo de fracturas de huesos largos |
Alteraciones intestinales (diarreas, distensión abdominal) |
Contraindicaciones |
Coma diabético, insuficiencia de órganos (corazón, cerebro, hígado, riñones, respiratoria), acidosis, hipoxia, deshidratación, alcoholismo |
Coma diabético, insuficiencia de órganos (corazón, hígado, riñones), embarazo |
Insuficiencia renal |
Neuropatía gastrointestinal, falta de reserva de células β |
Insuficiencia renal, insuficiencia hepática |
Insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, cáncer de vejiga o hematuria de cualquier origen |
Enfermedades del tracto digestivo, embarazo |
↑ — aumento, ↓ — disminución, 0 — sin efecto a El nivel de la reducción de HbA1c depende de la dosis del fármaco y del valor inicial de HbA1c. b Efecto comprobado para algunos fármacos basado en resultados de ensayos aleatorizados publicados. Basado en las guías de la ADA y EASD 2018, modificado |