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Metformina |
Sulfonilureas |
Inhibidores del SGLT2 (gliflozinas) |
Agonistas del receptor del GLP-1 |
Inhibidores de la DPP-4 (gliptinas) |
Pioglitazona |
Acarbosa |
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Mecanismo |
Activación de la proteína cinasa dependiente de AMP |
Cierre de los canales de potasio dependientes de ATP en la membrana celular de células β del páncreas |
Inhibición fuerte y selectiva del cotransportador 2 de glucosa dependiente de los iones de sodio |
Activación de receptores GLP-1 |
Inhibición de la actividad de la DPP-4 y aumento de la concentración de GLP-1 y GIP después de las comidas |
Activación de receptores nucleares específicos PPAR-γ |
Inhibición de la α-glucosidasa intestinal |
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Efecto |
Disminución de la producción de glucosa en el hígado; mejoría de la sensibilidad periférica a la insulina |
Aumento de la secreción de insulina |
Inducción de glucosuria por inhibición de la reabsorción de glucosa en la orina primaria |
Aumento de la secreción de insulina dependiente del grado de hiperglucemia, inhibición del apetito |
Aumento de la concentración de insulina secretada en relación con el grado de hiperglucemia |
Aumento de la sensibilidad de los tejidos a la insulina |
Enlentecimiento de la digestión de los polisacáridos en el intestino, enlentecimiento de la absorción de los hidratos de carbono |
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Potencia hipoglucemiantea |
Elevada |
Elevada |
Elevada |
Elevada |
Moderada |
Elevada |
Pequeña |
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Efecto sobre la insulina en plasma |
↓ |
↑↑ |
↓ |
↑↑ |
↑ |
↓ |
0 |
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Riesgo de hipoglucemia |
0 |
↑ |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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Efecto sobre el peso |
↓ o 0b |
↑ |
↓ |
↓↓ |
0 |
↑ |
0 |
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Efecto sobre el riesgo cardiovascular |
– |
– |
Favorablec |
Favorablec |
– |
– |
– |
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Efectos adversos |
Alteraciones gastrointestinales, diarreas |
Hipoglucemia, aumento de peso |
Infecciones de los genitales externos, riesgo de deshidratación en adultos mayores; raramente cetoacidosis euglucémica |
Alteraciones gastrointestinales (diarreas, vómitos) |
Urticaria, angioedema (raro) |
Retención de agua y edemas, aumento de peso, aumento del riesgo de fracturas de huesos largos |
Alteraciones intestinales (diarreas, distensión abdominal) |
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Contraindicaciones |
Coma diabético, insuficiencia de órganos (corazón, cerebro, hígado, riñones, respiratoria), acidosis, hipoxia, abuso de alcohol |
Coma diabético, insuficiencia de órganos (corazón, hígado, riñones), embarazo |
Insuficiencia renal terminal y diálisis, cetoacidosis |
Neuropatía gastrointestinal, falta de reserva de células β |
Insuficiencia hepática |
Insuficiencia cardíaca, insuficiencia hepática, cáncer de vejiga o hematuria de diversa etiología |
Enfermedades del tracto digestivo, embarazo |
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↑ — aumento, ↓ — disminución, 0 — sin efecto, AMP — monofosfato de adenosina, ATP — trifosfato de adenosina, DPP-4 GIP GLP-1 HbA1c PPAR‑γ SGLT2 a El nivel de la reducción de HbA1c depende de la dosis del fármaco y del valor inicial de HbA1c. b Sin efecto sobre el peso. c Efecto comprobado para algunos fármacos basado en resultados de ensayos aleatorizados publicados. A partir de las guías de ADA y EASD 2022, y las guías de la PTD 2023, modificado |