Tabla 2.5-5. Principios generales de uso de terapia antiplaquetaria doble (TAD) en enfermos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

Tipo de procedimiento

Riesgo de sangrado

Indicaciones

ICP con implantación de stent farmacoactivo o metálico, o mediante balón recubierto de fármaco

Bajo

12 meses: indicados AAS + P/T/Ca

>12 mesesb: pueden considerarse AAS + Tc/Pd/Cd

Alto

6 meses: considerar AAS + C/T

Derivación coronaria

Bajo

12 meses: AAS + P/T/Ca

>12 meses (eventualmente hasta 36 meses)b: pueden considerarse AAS + Tc/P/C

Alto

6 meses: considerar AAS + C/T

Tratamiento farmacológico

Bajo

12 meses: AAS + T/Cd

>12 mesesb (eventualmente hasta 36 meses): pueden considerarse AAS + Tc/Cd

Alto

>1 mes (eventualmente hasta 6 meses): considerar AAS + C

a Si no es posible usar ticagrelor ni prasugrel.

b Si el riesgo isquémico es alto y se ha tolerado la TAD sin complicaciones hemorrágicas durante 12 meses.

c Ticagrelor a dosis de 60 mg 2 × d.

d Si no es posible usar ticagrelor.

AAS — ácido acetilsalicílico, C — clopidogrel, P — prasugrel, T — ticagrelor, TAD — terapia antiplaquetaria doble, / — o

A partir de las guías ESC y EACTS 2017 y 2018, modificado