Características de los soplos cardíacos más frecuentes

Tabla 1.3-1. Características de los soplos cardíacos más frecuentes
Foco de máxima intensidad	Irradiación	Factores que aumentan la intensidad del soplo	Factores que disminuyen la intensidad del soplo	Causa
Soplos sistólicos
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia las arterias carótidas	Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, elevación pasiva de las piernas, después de una extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado	Prueba de Valsalvaa (II fase), ejercicio isométrico (apretón con la mano), bipedestación	Estenosis de la válvula aórtica
En el ápice	Hacia la axila	Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)	Bipedestación	Insuficiencia de la válvula mitral
Entre 4.o y 6.o espacio intercostal en el borde esternal izquierdo	A lo largo del diafragma hacia la derecha	Ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de ponerse en cuclillas de forma brusca		Comunicación interventricular
Entre el ápice y el borde esternal izquierdo	Amplia hacia la base del corazón, axila y hacia el apéndice xifoides (no hacia las arterias carótidas)	Bipedestación, prueba de Valsalvaa (II fase), después del ejercicio físico, después de una extrasístole ventricular	Ejercicios isométricos, después de ponerse en cuclillas de forma brusca	Miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Soplos diastólicos
En el ápice	Ausente	Decúbito lateral izquierdo, después del ejercicio físico, tos, ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado	A veces durante la inspiración, prueba de Valsalvaa (II fase)	Estenosis de la válvula mitral
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia el foco de Erb	Posición sentada con inclinación hacia delante, ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)	Prueba de Valsalvaa (II fase)	Insuficiencia de la válvula aórtica
a La prueba de Valsalva consiste en primer lugar en la realización de una espiración con la glotis cerrada. La fase II es el período de la espiración forzada máxima. La mayoría de los soplos cardíacos se hace entonces más débil, excepto en la miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida y en el prolapso de la válvula mitral.