Paciente __________________________ Fecha _____________ Hora ___________ Pulso (medido durante 1 min) _________________ Presión arterial ________________

Náuseas y vómitos
(mediante observación)

0 — sin náuseas ni vómitos

1 — náuseas no muy pronunciadas, sin vómitos

2

3

4 — náuseas recurrentes

5

6

7 — náuseas constantes, contracciones peristálticas frecuentes y vómitos

Temblor
(mediante observación del paciente inmóvil, con los brazos extendidos hacia el frente y los dedos separados)

0 — no observable

1 — percibido al tacto en las puntas de los dedos

2

3

4 — con los brazos extendidos

5

6

7 — grave, visible incluso sin los brazos extendidos

Sudoración
(mediante observación)

0 — ausente

1 — sudoración advertida, palmas húmedas

2

3

4 — gotas de sudor en la frente

5

6

7 — copiosa

Ansiedad
(mediante observación, se debe preguntar al paciente si siente ansiedad)

0 — conducta relajada

1 — ansiedad leve

2

3

4 — ansiedad evidente, alerta

5

6

7 — en estado de pánico, como en un delirium grave o en una esquizofrenia aguda

Agitación psicomotora
(mediante observación)

0 — adecuada al contexto

1 — ligeramente aumentada

2

3

4 — agitación importante e inquietud manipuladora

5

6

7 — el paciente corre por la habitación durante el examen o lucha con el entorno permanentemente

Alteraciones táctiles
(preguntar sobre prurito, calambres, ardor y sobre sensación de percibir gusanos moviéndose debajo de la piel)

0 — ausentes

1 — sensaciones leves

2 — sensaciones moderadas

3 — sensaciones molestas

4 — alucinaciones táctiles esporádicas

5 — alucinaciones táctiles vívidas

6 — alucinaciones táctiles extremas

7 — alucinaciones táctiles continuas

Trastornos auditivos
(basado en la observación; preguntar si los sonidos que escucha le parecen más sonoros o agudos de lo habitual; si oye algo que lo irrita o aterra; si oye voces cuya procedencia no se puede establecer de manera natural)

0 — ausentes

1 — sensibilidad ligeramente aumentada a los estímulos auditivos

2 — hipersensibilidad a los estímulos auditivos de leve intensidad

3 — exagerada reactividad

4 — alucinaciones auditivas esporádicas

5 — alucinaciones auditivas vívidas

6 — alucinaciones auditivas exageradamente graves

7 — alucinaciones auditivas continuas

Trastornos visuales
(mediante observación; se debe preguntar si la iluminación de la habitación no es muy intensa; si los colores de la luz no le parecen diferentes a lo habitual; si ve algo que lo inquiete o cuya presencia no se pueda justificar)

0 — ausentes

1 — hipersensibilidad muy leve

2 — hipersensibilidad leve

3 — hipersensibilidad evidente

4 — alucinaciones visuales esporádicas

5 — alucinaciones visuales vívidas

6 — alucinaciones visuales extremadamente graves

7 — alucinaciones visuales continuas

Cefalea, tensión en la cabeza
(preguntar si siente dolor o tiene la sensación de presión en la cabeza)

0 — ausente

1 — muy leve

2 — leve

3 — moderada

4 — moderadamente grave

5 — grave

6 — muy grave

7 — extremadamente grave

Orientación y trastornos de la conciencia
(preguntar la fecha actual y si sabe dónde se encuentra y quiénes son las personas que lo rodean)

0 — orientado totalmente, ejecuta sumas

1 — indeciso sobre la fecha o no consigue realizar las sumas

2 — se equivoca en la fecha en no más de 2 días

3 — se equivoca en la fecha en más de 2 días

4 — desorientado en cuanto al lugar y personas