Три найважливіші останні досягнення у веденні порушень моторики шлунково-кишкового тракту

Запис здійснено під час 6th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Ірен Саросєк (Irene Sarosiek) — штатний професор медицини та директор відділення досліджень нейростимуляції моторики шлунково-кишкового тракту в Texas Tech University Health Sciences Center (TTUHSC) в Ель-Пасо, штат Техас, США.

Які 3 найважливіші останні досягнення у веденні порушень моторики шлунково-кишкового тракту ви б назвали?

Irene Sarosiek, MD: Привіт, ласкаво просимо знову. Мене звуть доктор Саросєк і, як вам відомо, мені поставили запитання — що я думаю про найбільш прогресивні кроки у веденні шлунково-кишкових проблем на сьогоднішній день.

Чесно кажучи, я дуже серйозно думала про це, оскільки це загальна клінічна область гастропарезу. Це функціональний розлад, і, як усім відомо, набагато складніше лікувати стан, який ви не бачите власними очима. Насправді ви не можете обстежити і діагностувати, як у випадку виразки, пухлини, ураження, кровотечі. Тут немає нічого; ви насправді ні на що не дивитеся. Це дуже суб'єктивно, та дуже важко правильно класифікувати цих пацієнтів, і, на мою думку, те, в чому ми досягли успіхів і що я хотіла б згадати, так це той факт, що, ґрунтуючись на 20–25-річному досвіді спостереження, ми почали дуже добре розпізнавати, що багато інших станів імітують ту ж клінічну картину. Тому дуже складно направити пацієнтів на правильний шлях і прискорити їх діагностичні процедури, давши їм вірно поставлений діагноз і його лікування.

В основному я говорю — і я рада, що ми досягли в цьому успіхів — про виокремлення CVS (cyclic vomiting syndrome); це звучить дуже схоже на зірок фармацевтики в Сполучених Штатах, але це синдром циклічного блювання, стан, від якого страждають молоді покоління людей, клінічна картина яких виглядає точнісінько так само, як при гастропарезі, але насправді в ній є кілька «перлин», які можуть вказати вам на те, що у них немає гастропарезу. І про це, ймовірно, в наступному році буде доповідь на MIRCIM. Я сподіваюся, що про це будуть говорити більше, оскільки цей діагноз ставиться все більшій і більшій кількості людей, а існують «перлини», які можна розпізнати, і пацієнтам може бути поставлений діагноз швидше.
Мій болісний досвід полягає в тому, що ми вивчали безліч лікарських засобів для пацієнтів із гастропарезом за останні роки, багато років, і в більшості не змогли виявити хоча б що-небудь. Причина в тому, що фізіологічна реакція пацієнтів на лікування, яке ви їм проводите, є дуже суб’єктивною. Вона багато в чому ґрунтується на сприйнятті, на їх власному індивідуальному підході і відчуттях, а також на пристосуванні до того, як вони себе почувають. Тому ми зазнали невдачі зі схваленням значної кількості ліків, які були лише в дослідницькій сфері; і для них не видно перспективи і вони не схвалені для цих пацієнтів. Це моя проблема. Це проблема багатьох з нас, хто не може в цьому допомогти.

Що мене радує, так це те, що у нас є дуже хороші технології. Ми значною мірою змінюємо наші діагностичні стратегії. Ми можемо використовувати безпровідні капсули для дослідження моторики, SmartPill або інші капсули.

MoPill також використовується; і у нас є діагностичні дослідження з динамічної антральної сцинтиграфії, точність якої дуже висока, і технологія FLIP для вимірювання тиску і розтягування воротаря у пацієнтів. Отже ми дуже добре просуваємося в цьому напрямку, і це те, чим я пишаюся.

Ймовірно, найбільшим кроком вперед за останні 3–4 роки стало те, що ми підійшли до суті питання про причину гастропарезу, яка знаходиться на клітинному рівні. Імунна відповідь, мікрофаги, клітини Кахаля, фіброз — ми дивимося на те, що відбувається і що можна побачити лише під мікроскопом. Ми все ще не на фініші, можна сказати, що один крок вперед породжує так багато питань, і ми міняємо свою точку зору і кружляємо, щоб дістатися до суті. А це дуже складно.

На що я дуже сподіваюся — минуле (нещасливе і щасливе) і те, що, я сподіваюся, буде в майбутньому — у нас на горизонті є стовбурові клітини, і буде досягнутий рівень, коли ми зможемо генерувати нерви, з'єднання кишкової нервової системи і міостимулюючу активність, усі електричні з’єднання між цими системами і це буде фантастичним способом допомогти цим пацієнтам, оскільки, якщо вони виснажені через парез, викликаний, наприклад, цукровим діабетом, тоді вони зможуть функціонувати, повернути свою якість життя, вони можуть бути врятовані, і потім поліпшать своє функціонування і супутні захворювання; і будь-які ускладнення, пов'язані з цим станом, не виникнуть у них в майбутньому.

Так я вважаю на сьогоднішній день. І я сподіваюся, що багато інших людей і багато лікарів молодого покоління, і особливо наші студенти ... Коли я вчу їх, я кажу їм, будь ласка, перейміть цей вогонь ентузіазму і прийміть все це бачення допомоги цим пацієнтам, оскільки, чесно кажучи, ніхто не хоче, щоб до них зверталися такі пацієнти. Дуже складно лікувати функціональні стани в умовах наших систем. Тому я розраховую на вас. І я була б в захваті, якби наприкінці своєї кар'єри я побачила людей, які підуть по наших слідах і допомагатимуть зневіреним, інвалідизованим, дуже хворим і дуже добрим пацієнтам. Спасибі.