Диференційна діагностика ІТП

Запис здійснено під час 4-ї Конференції McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Якими є ключові етапи диференційної діагностики імунної тромбоцитопенії (ІТП)?

Bertrand Godeau, MD, PhD: Три ситуації. Перша, про яку я вже згадував [див.: Ознаки і симптоми, що дозволяють запідозрити ІТП] — це ЗВІД, загальний варіабельний імунодефіцит. Зрозуміло, що у випадку пацієнтів віком від 20-ти до 30-ти років необхідно усвідомлювати те, що ІТП може асоціюватись зі ЗВІД, чи, також, випереджати його розвиток. Тому необхідно перевірити рівень гамма-глобулінів.

Другим захворюванням, з яким проводять диференційну діагностику у випадку пацієнта похилого віку або у віці >60-ти років, є мієлодиспластичний синдром (МДС). Зрозуміло, що іноді складно диференціювати МДС з ІТП, а деякі випадки МДС можуть асоціюватися з аутоімунною цитопенією. У багатьох країнах Європи ми практикуємо систематичне проведення аспірації кісткового мозку у віці старше 60-ти років з метою виключення діагнозу МДС. Третім діагнозом є вроджена тромбоцитопенія. Інколи це складно. Те, що я б хотів переказати — якщо ви маєте пацієнта з тромбоцитопенією, вам необхідно перевірити, яким було його попереднє число тромбоцитів, оскільки, якщо 10 чи 20 років тому його кількість тромбоцитів була в нормі, ви маєте впевненість в тому, що це не вроджена тромбоцитопенія. Однак, якщо у вас немає даних щодо попередньої кількості тромбоцитів, важливо обстежити пацієнта, оцінити відповідь на лікування першої лінії, а за відсутності відповіді на стероїди, за відсутності відповіді на внутрішньовенний імуноглобулін (ВВІГ), необхідно перевірити якою є кількість тромбоцитів у родичів пацієнта та оцінити в гігантських тромбоцитах або [малих] тромбоцитах їхній об’єм. Виявлення гігантських тромбоцитів або мікротромбоцитів вказує на можливість вродженої тромбоцитопенії, родинної тромбоцитопенії.

Звичайно ж, вам слід уникати медикаментозної тромбоцитопенії, однак зрозуміло, що першим кроком буде дослідження лікарських засобів, які пацієнти вживали впродовж тижнів, передуючих постановці діагнозу тромбоцитопенії.