Трансмісія SARS-CoV-2 через контаміновані поверхні всередині приміщень за межами медичних установ. Резюме позиції CDC щодо зниження ризику зараження шляхом непрямого контакту

Скорочення: CDC — Centers for Disease Control and Prevention, COVID-19 (coronavirus disease) — захворювання, спричинене SARS-CoV-2, EPA (Environmental Protection Agency) — Агентство з охорони довкілля США, QMRA (quantitative microbial risk assessment) — кількісний аналіз мікробіологічного ризику, SARS-CoV-2 (англ. severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) — коронавірус тяжкого гострого респіраторного синдрому 2

Вступ

Інфікування вірусом SARS-CoV-2 відбувається в основному аерозольним шляхом, але з початку пандемії COVID 19 було звернуто увагу на передачу через непрямий контакт, тобто контакт із зараженими вірусом поверхнями і предметами. Нові дані епідеміологічного аналізу та експериментальних досліджень призвели до оновлення позиції Centers for Disease Control and Prevention (CDC) США щодо трансмісії SARS-CoV-2 через контакт з інфікованими поверхнями. Ця стаття являє собою резюме даної позиції і рекомендацій CDC щодо дезінфекції поверхонь і закритих приміщень за межами медичних установ для профілактики заражень SARS-CoV-2, які були опубліковані в квітні 2021 року.

Трансмісія SARS-CoV-2 через контакт із контамінованими поверхнями та предметами

Передача вірусу SARS-CoV-2 відбувається в основному повітряно-крапельним шляхом при контакті з секретом з дихальних шляхів, що містить патоген. Зараження можливе також при контакті з інфікованими предметами або поверхнями, хоча ризик в такій ситуації оцінюється як низький.

Ризик трансмісії вірусу SARS-CoV-2 при контакті з інфікованою поверхнею залежить від:

1) захворюваності в даній популяції

2) кількості вірусу, що виділяється інфікованими людьми (його можна значно зменшити за допомогою носіння масок)

3) осідання виділених вірусних частинок на поверхнях, на яке впливає потік повітря і вентиляція 4) факторів довкілля, таких як температура і випаровування

5) часу від забруднення поверхні вірусними частинками до контакту людини з нею шляхом доторкування

6) ефективності перенесення вірусних частинок з поверхні на руки і з рук на слизові оболонки носа, рота і очей

7) дози вірусу, необхідної для зараження через слизові оболонки.

Зазначені фактори, що впливають на трансмісію в навколишньому середовищі, сприяють тому, що ризик зараження при контакті із забрудненими поверхнями оцінюється як низький у порівнянні з прямим контактом, повітряно-крапельним і повітряно-пиловим шляхом. Точний відсоток інфекцій через непрямий контакт серед всіх інфекцій, спричинених SARS-CoV-2, невідомий. На сьогоднішній день опубліковано небагато досліджень, що описують ймовірні випадки такого інфікування. Контакт з інфікованими поверхнями або об'єктами як шлях передачі SARS-CoV-2 складно беззаперечно продемонструвати, наприклад через неможливість виключити зараження повітряно-крапельним шляхом від людини, що має безсимптомну інфекцію. Звіти про випадки захворювання показують, що SARS-CoV-2 передається від людини до людини у разі доторкування до поверхні, нещодавно інфікованої (при кашлі або чханні) секретом хворої людини, а потім безпосереднього перенесення вірусу на свої слизові оболонки. Миття рук значно знижує ризик зараження цим шляхом.

Кількісна оцінка мікробіологічного ризику 

Для оцінки ризику передачі SARS-CoV-2 через непрямий контакт та ефективності профілактичних заходів щодо інфекцій, що передаються таким шляхом, були проведені дослідження кількісного аналізу мікробіологічного ризику (QMRA).

Результати цих досліджень показують, що ризик зараження SARS-CoV-2 при контакті з контамінованою поверхнею або предметом є низьким і складає <1 на 10 000.

Один із опублікованих аналізів методом QMRA оцінював важливість профілактичних заходів у зниженні ризику передачі вірусу через непрямий контакт та продемонстрував суттєву роль гігієни рук, а ефект дезінфекції поверхонь 1-2 рази на день виявився незначним.

Збереження SARS-CoV-2 на поверхнях

Численні дослідження проаналізували час виживання вірусу на різних типах поверхонь. На пористих поверхнях вірус можна виявити протягом декількох хвилин або годин, на непористих поверхнях патоген можна виявити протягом декількох днів або тижнів. Ця різниця пояснюється капілярними явищами і швидшим випаровуванням крапель аерозолю з пористих поверхонь. Дані досліджень щодо збереження SARS-CoV-2 на поверхнях показують, що на часто використовуваних непористих поверхнях, таких як нержавіюча сталь, пластик і скло, протягом 72 годин можна очікувати зниження присутності SARS-CoV-2 і інших коронавірусів на 99%.

Однак експерти CDC наголошують, що умови навколишнього середовища, створені в ході експериментальних досліджень, не завжди відповідають природним умовам, а час збереження SARS-CoV-2 на поверхнях залежить, між іншим, від вихідної кількості вірусу (пов'язаної з вірусним навантаженням в краплях секрету дихальних шляхів ) і факторів, що сприяють вірусній деградації (напр. вентиляції). Враховуючи результати досліджень і важливість чинників, що впливають на трансмісію вірусу в природному середовищі, ризик зараження при непрямому контакті вважається дуже низьким через 3 дні (72 години) після того, як людина з COVID-19 знаходилася в закритому приміщенні, незалежно від того, коли востаннє проводилося прибирання.

Ефективність миття та дезінфекції поверхонь для профілактики інфікування SARS-CoV-2

Як миття поверхні милом або іншим миючим засобом, так і дезінфекція за допомогою засобу, що інактивує SARS-CoV-2, сприяють зниженню ризику трансмісії через непрямий контакт. Ефективність залежить від типу використовуваного миючого засобу, процедури миття і ретельності очищення. Ефективність очищення гладких поверхонь милом або миючим засобом, що не містить дезінфікуючих засобів, перерахованих в офіційному списку Агентства з охорони довкілля США (EPA), ще не оцінювалася. З досліджень інших патогенів відомо, що результат очищення залежить в першу чергу від використовуваної процедури і типу поверхні. Крім фізичного видалення вірусних частинок, очищення поверхні сприяє деградації SARS-CoV-2 за рахунок пошкодження оболонки вірусу миючими засобами. Щоб ефективно інактивувати вірус SARS-CoV-2 на поверхнях, дезінфікуючий засіб повинен бути в списку N EPA. Деякі дезінфікуючі засоби також можуть використовуватися для миття, в залежності від їх складу. Всі продукти, призначені для миття та дезінфекції, необхідно використовувати відповідно до інструкції виробника. З початку пандемії COVID-19 збільшилася кількість отруєнь і пошкоджень шкіри, викликаних невідповідним використанням цих речовин. Дезінфекція поверхні допомагає знизити вторинну трансмісію вірусу від інфікованого пацієнта домочадцям. Однак є мало доказів того, що рутинне використання дезінфікуючих засобів поза медичними закладами, як усередині приміщень, так і назовні, є ефективним засобом запобігання зараження через контакт з поверхнями і предметами. Однак відомо, що ризик інфікування цим шляхом початково невисокий. Миття поверхні з милом або миючим засобом хоча б раз в день може значно знизити кількість вірусу. Предмети, до яких часто торкаються, достатньо мити милом або іншим миючим засобом, якщо в приміщенні немає осіб із підозрою на інфікування SARS-CoV-2 або хворих на COVID-19. Якщо така особа перебувала в приміщенні протягом останніх 24 год, присутність вірусу на предметах більш ймовірна, і їх слід продезінфікувати, особливо якщо ними часто користуються або до них торкаються.

Тактика дій у разі перебування особи з COVID-19 у закритому приміщенні

У ситуації, коли в приміщенні знаходилася людина з підозрою або діагностованим COVID-19, вірус може залишатися в повітрі від декількох хвилин до годин, що залежить, між іншим, від вірусного навантаження в секреті дихальних шляхів хворого, циркуляції повітря, вентиляції, температури і вологості. Постійне і правильне носіння захисних масок значно знижує кількість вірусу в приміщенні, в тому числі на поверхнях. Обмежені дані епідеміологічних аналізів і експериментальних досліджень показують, що ризик зараження при непрямому контакті в приміщенні, де раніше знаходилася людина з COVID-19, через 24 години є низьким. У першу добу ризик може бути знижений за рахунок вентиляції приміщення, затримки входу наступних осіб у приміщення як мінімум на кілька годин (через задокументовані випадки аерогенної трансмісії) і використання засобів індивідуального захисту. CDC наголошують на важливості використання методів, що підвищують ефективність захисних масок в профілактиці інфекцій, спричинених SARS-CoV-2.