Загальний аналіз крові. 27-річна жінка з тромбоцитозом у післяпологовий період

1Б, 2AГ

В загальному аналізі крові виявлено тромбоцитоз та легку анемію. Інфікування післяопераційної рани є найімовірнішою причиною тромбоцитозу. Тромбоцитоз (кількість тромбоцитів >450 000/мкл) найчастіше буває вторинним (>80 % випадків), у т. ч. по відношенню до залізодефіцитної анемії, тяжкого пошкодження тканин (травми, опіки), запальних станів, аутоімунних захворювань, злоякісних новоутворень, крововтрати, хронічного гемолізу або після спленектомії. У хворої підтвердженням реактивного характеру тромбоцитозу є його виникнення на фоні гострої інфекції (аналіз крові, виконаний тижнем раніше, в межах норми). Неускладнений післяпологовий період не викликає тромбоцитозу. Тромбоцитоз при залізодефіцитній анемії, яка дуже часто зустрічається у вагітних, має хронічний характер. Тромбоцитоз також є типовим симптомом новоутворень кровотворної системи (кісткового мозку), найчастіше мієлопроліферативних новоутворень (есенціальна тромбоцитемія, близько 15% випадків). До них відносяться зокрема первинна (есенціальна) тромбоцитемія, а також хронічний мієлоїдний лейкоз, істинна поліцитемія та первинний мієлофіброз. У цих випадках тромбоцитоз також має хронічний характер. Як реактивний тромбоцитоз, так і тромбоцитоз при новоутвореннях кісткового мозку можуть виникати у дорослих будь-якого віку, хоча найчастіше зустрічаються у людей похилого віку. Таким чином, вік хворого не допомагає у диференціальній діагностиці причин тромбоцитозу. Також кількість тромбоцитів не є специфічною для окремих причин тромбоцитозу – у реактивних випадках вона може бути >1 000 000/мкл, тоді як при мієлопроліферативних новоутвореннях іноді коливається в межах 450 000–600 000/мкл, хоча найчастіше вона вища. В обговорюваному випадку не потрібні додаткові дослідження для підтвердження реактивного характеру тромбоцитозу. Його зв'язок з інфекцією підтвердиться його розрішенням при успішному лікуванні інфекції. Дослідження на мієлопроліферативні новоутворення (включаючи біопсію кісткового мозку, дослідження мутації гена JAK2 та фузійного гена BCR-ABL1 у крові) проводять у пацієнтів із незрозумілим персистуючим тромбоцитозом.Спочатку потрібно виключити причини реактивного тромбоцитозу, виконавши такі дослідження: концентрація С-реактивного білка, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та концентрація феритину. Через запалення концентрація феритину у пацієнтки може не відображати фактичні запаси заліза в організмі (феритин є білком гострої фази). При мієлопроліферативних новоутвореннях найчастіше зустрічаються інші, крім тромбоцитозу, відхилення показників крові — насамперед лейкоцитоз з нейтрофілією, поліцитемія або анемія, можлива теж еозинофілія або базофілія. Захворювання, що викликають вторинний тромбоцитоз, також можуть призводити до лейкоцитозу (з нейтрофілією) або анемії. У хворої є легка нормоцитарна анемія (Hb 11,5 г/дл), яка може бути наслідком перенесеної операції, можливого дефіциту заліза та/або інфекції.