Травма-огляд потерпілого — оцінка стану хворого

Оцінка стану хворого після травми

Первинний огляд — це комбінація оцінки місця події, життєво важливих параметрів (первинна оцінка) та швидкого травма-огляду або локального травма-огляду (залежно від ситуації). Метою детального огляду є виявлення всіх травм.

Пацієнти з травмами, що виглядають незначними, повинні пройти швидку первинну оцінку, а потім зосередитися на локальному огляді.

У разі небезпечного або генералізованого механізму нещасного випадку (напр., автомобільна аварія, падіння) відразу після первинної оцінки слід провести швидкий травма-огляд. На його основі можна проводити терапевтичні втручання, транспортувати пацієнта і, можливо, детальне та подальше обстеження розпочати вже під час транспортування в лікарню.

Метою первинної оцінки є сегрегація хворих та виявлення станів, що безпосередньо загрожують життю. Інформація, зібрана під час первинної оцінки, буде використана для прийняття рішення щодо необхідних терапевтичних втручань та часу транспортування пацієнта до лікарні. Після оцінки місця події необхідно підійти до пацієнта та відносно швидко провести оцінку його стану (первинна оцінка та швидкий травма-огляд не повинні тривати більше 2 хв). Після початку оцінки постраждалого керівником рятівної операції другий рятувальник (оснащений шийним коміром і комплектом для відновлення прохідності дихальних шляхів) повинен подбати про стабілізацію шийного відділу хребта (за потреби) та забезпечити прохідність дихальних шляхів. Завдання третього рятувальника полягає у розташуванні жорстких ортопедичних носилок уздовж тіла хворого та підготуванні аптечки. Слід пам’ятати, що ніщо не може перервати початкову оцінку, окрім непрохідності дихальних шляхів і зупинки серця (апное та дихальними розладами може зайнятися другий рятувальник, поки керівник рятівної операції продовжує обстеження). Оптимально для кожної бригади екстреної допомоги час перебування з постраждалим у критичному стані на місці події повинен бути обмежений до 5 хв.

Підходячи до хворого, оцініть його вік, вагу та загальний вигляд. Діти та люди похилого віку становлять групу підвищеного ризику. Постраждала жінка може бути вагітною. Необхідно звертати увагу на положення постраждалого та його розташування по відношенню до навколишніх предметів. Важливо оцінити поведінку потерпілого (чи орієнтується він щодо місцезнаходження й часу), а також наявність явних ознак тілесних уражень чи кровотечі.

Керівник рятівної операції повинен підійти до потерпілого спереду (обличчям до обличчя, щоб хворий не повертав голову, аби побачити рятувальника). Потім, коли механізм пошкодження свідчить про можливість травми шийного відділу хребта, слід приступити до стабілізації шийного відділу хребта та оцінити стан свідомості пацієнта. Якщо свідомість пацієнта збережена, керівник рятівної операції повідомляє йому про дії іншого члена команди, який, розташовуючись позаду хворого, забезпечує стабілізацію хребта, дозволяючи керівнику приступити до огляду. Якщо шия або голова не знаходяться в осі тіла потерпілого або повернута, а пацієнт повідомляє про біль при спробі її випрямити, її необхідно знерухомити в такому положенні, в якому вона знаходиться. Це ж правило застосовується і щодо хворого без свідомості, у якого делікатна спроба випрямити шию не вдалася. Ручна іммобілізація шиї повинна зберігатися аж до моменту накладення стабілізатора.

Керівник рятівної операції повинен представитися потерпілому, а потім повідомити, що він є членом рятівної групи, і запитати, що сталося. Відповідь, отримана від хворого, дає інформацію про стан свідомості та прохідність дихальних шляхів. Якщо відповідь незадовільна (хворий без свідомості або спостерігається сплутаність свідомості), необхідно оцінити його стан свідомості за простою схемою AVPU (див. табл. 1). Виявлення порушень свідомості вимагає пошуку їх причини під час швидкого травма-огляду.

Оцінка прохідності дихальних шляхів

Коли хворий не говорить або без свідомості, слід оцінити прохідність дихальних шляхів.

Дивіться, слухайте і відчувайте рух повітря.

Керівник рятівної операції або рятувальник, що знаходиться за головою пацієнта, повинен виконати маневри для відновлення прохідності дихальних шляхів. Через ризик травмування шийного відділу хребта у жодного пацієнта з травмою не слід відкривати дихальні шляхи закиданням голови назад .

У разі непрохідності дихальних шляхів (апное, хропіння, стридор) слід негайно відновити їхню прохідність шляхом відсмоктування та висування нижньої щелепи. Відсутність прохідності дихальних шляхів є однією з двох ситуацій, у яких первинну оцінку слід перервати. Якщо представлені прості маневри та відсмоктування ротової порожнини виявляться неефективними, або якщо виникає гортанний свист (стридор), необхідне буде екстрене застосування спеціалізованих методів відновлення прохідності.

Оцінка дихання

Особа, що проводить обстеження, повинна оцінити рух повітря, що вдихається і видихається, розглядаючи, слухаючи і намагаючись відчути його. Це можна зробити, наближаючи вухо до рота хворого без свідомості і спробувавши оцінити частоту і глибину дихання.

Додаткова оцінка отримується шляхом спостереження за рухами грудної клітки (і живота), відчування її рухів рукою та відчування руху повітря на шкірі щоки, зближеної до рота пацієнта. Слід звернути увагу на залучення додаткових дихальних м'язів і дихальні зусилля.

У разі недостатньої вентиляції другий рятувальник повинен негайно надати респіраторну підтримку, іммобілізуючи голову та шию за допомогою колін. Під час респіраторної підтримки або штучної вентиляції слід звертати увагу як на відповідну частоту (табл. 1), так і на об’єм дихання. Кожен хворий, який дихає занадто швидко, повинен отримувати високопоточну оксигенотерапію.

Оцінка стану серцево-судинної системи

Після забезпечення прохідності дихальних шляхів і ефективного дихання, слід одночасно оцінити пульс на променевій і сонній артеріях. Якщо пульс присутній, слід оцінити, чи не надто він швидкий (>120/хв) або надто повільний (<60/хв) і який має характер (наповнення, регулярність). У разі відсутності пульсу на сонних артеріях слід негайно розпочати СЛР (за винятком обширної тупої травми) та підготувати хворого до транспортування. Шукаючи пульс на променевій артерії, слід звернути увагу на колір шкіри, її температуру та час капілярного наповнення у немовлят і дітей раннього віку. Бліда, холодна, волога шкіра, ниткоподібний пульс на променевій артерії та порушення свідомості є найбільш вірогідними симптомами зниження перфузії (шоку).

Третій рятувальник повинен зайнятися пошуком місць зовнішньої кровотечі та їх забезпеченням. Більшість з них можна контролювати за допомогою компресійної пов’язки або прямої компресії. У випадку просочування пов’язки, змініть її раз, щоб упевнитися, що компресію забезпечено у місці кровотечі. Важливо, щоб рятувальник переказав до лікарні інформацію про інтенсивну кровотечу.