Найновіші настанови GOLD 2019 — відтепер кількість еозинофілів також впливає на вибір лікування

Дата: 22 травня, 2019
Автор: Filip Mejza

Нещодавно опубліковано актуалізацію настанов GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) на 2019 рік. Найважливішим нововведенням є рекомендації щодо використання оцінки кількості еозинофілів крові при прийнятті рішень, що стосуються тривалого лікування.

Кількість еозинофілів в крові корелює з ефективністю інгаляційних глюкокортикоїдів (іГК) попереджувати розвиток загострень. У хворих із рівнем еозинофілів <100/мкл цей ефект ймовірно низький або не спостерігається, а застосування іГК у даній групі не принесе користі. У хворих із еозинофілією >300/мкл ймовірність позитивного ефекту іГК є високою. Так, як це й проводилось досі, рішення про призначення іГК також повинно базуватись на оцінці кількості та характеру перенесених загострень — наявність ≥2-х загострень чи ≥1-ї госпіталізації у зв’язку із загостренням впродовж останнього року збільшує ризик чергових загострень та ймовірність того, що застосування у хворого іГК принесе користь. Кількість еозинофілів необхідно враховувати при прийнятті рішення про стартову терапію хворих у групі D та під час модифікації лікування у пацієнтів, у котрих спостерігаються загострення.

Вибір стартової фармакотерапії ХОЗЛ здійснюють на основі класифікації A–D, що представлено у таблиці 1.

Таблиця 1. Стартова фармакотерапія в залежності від вираженості симптомів та ризику загострень ХОЗЛ

Група хворих Лікування Зауваження

A

(вираженість симптомів та ризик загострень є низькими)

бронхолітичний ЛЗ

у хворих зі спорадичною задишкою можна застосувати ЛЗ короткої дії, у решти — ЛЗ тривалої дії; лікування слід продовжувати лише тоді, якщо воно є ефективним

B
(значна вираженість симптомів, низький ризик загострень)

бронхолітичний ЛЗ тривалої дії  (LABA чи LAMA)

у хворих із вираженими симптомами можна зважити LABA + LAMA

 

C
(низька вираженість симптомів, високий ризик загострень)

LAMA

 

 

D
(вираженість симптомів та ризик загострень є значними)

LAMA чи LAMA + LABA (у разі виражених симптомів) або LABA + іГК (зважте, якщо кількість еозинофілів крові >300/мкл) у разі застосування самих лише бронхолітичних ЛЗ лікування зазвичай починають із призначення LAMA, за винятком хворих із вираженими симптомами

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie