Алкогольна хвороба печінки

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Головний шлях метаболізму етилового алкоголю в печінці полягає в його окисленні до оцтової кислоти. Проміжним токсичним метаболітом є оцтовий альдегід. Пошкодження печінки розвивається поетапно:

1) алкогольна жирова дистрофія печінки — хронічне пошкодження печінки з накопиченням крапельок жиру в гепатоцитах;

2) алкогольний гепатит — некротично-запальні зміни в печінці;

3) алкогольний цироз печінки.

Окремі стадії чітко не розмежовані одна від одної і деколи наявні одночасно. Суттєве значення має генетична предиспозиція. Жінки є більш чутливими до пошкодження печінки алкоголем — шкідлива доза менша, а прогресування хвороби відбувається швидше. «Безпечною» щодо захворювань печінки добовою дозою алкоголю у здорових осіб вважається 2 ОД (порції) алкоголю для чоловіків, а  1 ОД для жінок (в Європі вважається, що 1 ОД містить 10 г етанолу, тобто відповідає ≈250 млпива, 100 мл винаабо 30 мл горілки; в США 1 ОД становить 14 г етанолу).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ

1. Алкогольна жирова дистрофія печінки: часто безсимптомна, деколи — незначний біль у правому підребер'ї або в епігастрії, печінка інколи збільшена, чутлива або неболюча при пальпації. Після припинення вживання алкоголю, як правило, повільно регресує (4–6 тиж.); в іншому випадку призводить (у ≈35 % хворих) до гепатиту і цирозу печінки.

2. Алкогольний гепатит: жовтяниця, втрата апетиту, слабість, біль у ділянці правого підребер'я, і гарячка. При об'єктивному обстеженні: ознаки гіпотрофії і атрофія м'язів. Можуть бути симптоми тяжкого захворювання печінки, портальної гіпертензії і абстинентного алкогольного синдрому. Для оцінювання тяжкості захворювання застосовується показник МDF (http://www.lillemodel.com/maddrey.asp); значення МDF >32 вказує на тяжкий перебіг захворювання. Після абсолютного припинення вживання алкоголю симптоми минають у 70 % хворих; подальше вживання алкоголю призводить до хронічного гепатиту і цирозу печінки. При тяжкій формі швидко розвивається печінкова недостатність (летальність у ранньому терміні ≈50 %).

3. Алкогольний цироз печінки: суттєво не відрізняється від цирозу іншого генезу. Сильно виражені симптоми гіпогонадизму і фемінізації. Часто супроводжується епізодами загострення, спричиненими алкогольним гепатитом.

Більше про діагностикy, лікування та ін. можна дізнатися в актуалізованому розділі «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини»: «Алкогольна хвороба печінки»