Тромбоз портальної вени

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Тромбоз стовбуру портальної вени або її внутрішньопечінкових гілок призводить до погіршення відпливу крові з портальної системи та розвитку портальної гіпертензії. Причини: у ≈50 % випадків не вдається встановити (ідіопатичний тромбоз); цироз печінки (найчастіша відома причина; тромбоз портальної вени спостерігається у 1,3–9,8 % хворих із декомпенсованим цирозом печінки), злоякісні пухлини органів черевної порожнини, стани гіперкоагуляції, запалення (зокрема дивертикулів товстої кишки, червоподібного відростка, підшлункової залози, жовчного міхура та жовчних проток, туберкульозний лімфаденіт, неспецифічні запальні захворювання кишківника), пошкодження венозної портальної системи (травми, у тому числі ятрогенні).

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Перебіг часто безсимптомний і постановка діагнозу випадкова, тому AASLD пропонує замінити термін «гострий тромбоз» на термін «свіжий тромбоз».

1. Свіжий тромбоз: може виникнути сильний біль в епігастрії, втрата апетиту, нудота, блювання та жовтяниця. Виникнення асциту, гарячки, болючості живота при пальпації, перитонеальних симптомів, а при лабораторних дослідженнях лейкоцитозу і підвищення концентрації лактату в сироватці крові свідчать про кишкову ішемію.

2. Хронічний тромбоз (оклюзія портальної вени зберігається понад 6 міс. після передбачуваного початку тромбозу): розвивається значний колатеральний кровообіг, що спричиняє кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу (якщо тромбоз виникає у хворого без цирозу печінки — немає симптомів печінкової недостатності); можуть спостерігатися видимі колатеральні судини в межах шкірних покривів і спленомегалія.

Більше про діагностикy, лікування та ін. можна дізнатися в актуалізованому розділі «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини»: «Тромбоз портальної вени».