Дихальні шуми, патологічні

Патомеханізм та причини

1. Фізіологічні дихальні шуми

1) везикулярне дихання — вислуховується майже над цілими легенями під час вдиху та в початковій фазі видиху, пов'язаний із турбулентним рухом повітря через дольові та сегментарні бронхи; ослаблення в наступних ситуаціях: зниження респіраторного драйву, порушення потрапляння повітря у периферичні частини легень (при емфіземі), або ослаблення проведення шуму внаслідок наявності рідини чи повітря в плевральній порожнині, наявності великих емфізематозних бул чи деформації грудної клітки;

2) бронхіальне дихання — з широким спектром частот, у нормі вислуховується тільки над трахеєю або великими бронхами; патологічне (вислуховується над периферичними ділянками або частиною легені) може вказувати на запальну інфільтрацію легені або кровотечу.

2. Додаткові дихальні шуми

1) вологі хрипи (глухі, короткі [<0,25 с], переривчасті дихальні шуми, що виникають внаслідок раптового вирівнювання тиску газів між двома легеневими ділянками; виникають під час відкриття раніше закритих малих дихальних шляхів):

а) дрібноміхурцеві, т. зв. крепітація (вищої частоти) — причини: пневмонія, набряк легень, фіброз легень та ін.;

б) великоміхурцеві (низької частоти) — причини: напр. бронхоектази;

2) сухі свистячі і дзижчачі хрипи — дзвінкі шуми постійного характеру (>0,25 с), високої частоти (сухі свистячі хрипи) або низької частоти (сухі дзижчачі хрипи). Сухі свистячі хрипи (шуми шиплячого, свистячого характеру) виникають внаслідок турбулентного руху повітря через звужені дихальні шляхи, а сухі дзижчачі хрипи виникають, в основному, внаслідок наявності в дихальних шляхах мокротиння.

а) інспіраторні сухі свистячі хрипи — внаслідок звуження дихальних шляхів, розміщених за межами грудної клітки; причини: напр., параліч голосових зв'язок, запальні зміни гортані та трахеї, компресія на трахею ззовні, стороннє тіло. Стридор — особливо голосний тон постійної частоти; вказує на обтурацію гортані або трахеї, також спостерігається при дисфункції голосових складок і у цьому випадку вимагає проведення диференційної діагностики з астмою.

б) експіраторні сухі свистячі хрипи — звуження дихальних шляхів, розміщених всередині грудної клітки; причини: напр., астма, хронічний бронхіт, ХОЗЛ, аспірація шлункового вмісту; рідше — тромбоемболія легеневої артерії, серцева недостатність;

3) інспіраторний «писк» — шуми складної характеристики, котрі складаються з коротких свистів, які супроводжуються крепітацією. Найчастіше зустрічаються у пацієнтів з алергічним альвеолітом, рідше у хворих з іншими інтерстиціальними захворюваннями або інфекційною пневмонією;

4) шум тертя плеври — виникає внаслідок тертя між собою легеневої та парієтальної плеври, змінених внаслідок відкладання фібрину під час запального чи пухлинного процесу.

Діагностика

Анамнез та фізикальне обстеження (диференційна діагностика захворювань дихальної системи на його підставі →табл. 1.14-1). Допоміжні дослідження: передусім, РГ грудної клітки, далі (якщо необхідно) КТ та функціональні дослідження (спірометрія та ін.); якщо спостерігається задишка → пульсоксиметрія та, при потребі, аналіз газового складу артеріальної крові.

Таблиця 1.15-1. Диференційна діагностика захворювань дихальної системи на основі об'єктивних симптомів

Патологічна зміна

Рухи грудної клітки

Перкуторний звук

Голосове тремтіння

Дихальні шуми

Зміщення середостінняа

інфільтрація

асиметричні, слабші на стороні інфільтрації

притуплений

посилене

бронхіальне дихання, вологі хрипи

ні

ателектаз

асиметричні, значно слабші на стороні ателектазу

притуплений

– ослаблене (обтураційний ателектаз)

– посилене (компресійний ателектаз)

– значно ослаблене везикулярне дихання

– поодинокі вологі хрипи

– може бути бронхіальне дихання

у бік ателектазу

фіброз (двосторонній)

симетрично дещо послаблені

незначно притуплений

дещо ослаблене

– ослаблене везикулярне дихання

– крепітація та вологі хрипи

ні

рідина в плевральній порожнині

асиметричні, слабші на стороні рідини

притуплений

ослаблене

везикулярне дихання відсутнє, при незначній кількості рідини може вислуховуватись шум тертя плеври

у протилежний бік

пневмоторакс (не стосується обмеженого пневмотораксу в межах “плаща легені”)

асиметричні, слабші на стороні пневмотораксу

барабанний

відсутнє

дихальні шуми відсутні

у протилежний бік

обструкція дихальних шляхів

– симетрично посилені

– зазвичай з участю додаткових дихальних м'язів

зазвичай нормальний

без змін або ослаблене

– сухі свистячі і дзижчачі хрипи

– видовження фази видиху

– везикулярне дихання може бути ослаблене

ні

a при об'єктивному обстеженні шиї інколи можна виявити зміщення трахеї.

Користуючись цією сторінкою МП Ви погоджуєтесь використовувати файли cookie відповідно до Ваших поточних налаштувань браузера, а також згідно з нашою політикою щодо файлів cookie