Рак сечового міхура

Клінічна картина та типовий перебігвгору

В основному хворіють чоловіки (≈80 %), майже 80 % випадків особи віком >60-ти р. Найбільш поширені симптоми: масивна макрогематурія зі згустками крові, часто інтермітуюча, полакіурія, болісні позиви до сечовипускання, затримка сечі через блокування відтоку сечі з сечового міхура згустками крові. Інфільтративний рак устя сечоводу може призвести до одностороннього гідронефрозу.

Діагностикавгору

Додаткові дослідження

1. Цистоскопія з забором біоптату тканини для гістологічного дослідження: основний метод діагностики.

2. КТ черевної порожнини і тазу з контрастуванням: використовується для оцінки ураження лімфатичних вузлів, інфільтрації навколишніх тканин, виявлення метастазів та ідентифікації співіснуючих з карциномою сечового міхура пухлин верхніх сечовивідних шляхів.

3. Цитологічне дослідження сечі або змивів із сечового міхура: може уможливити постановку діагноз за відсутності макроскопічних змін у слизовій оболонці, і є дослідженням, що доповнює цистоскопію у разі уражень G3 або HG високого ступеня злоякісності (high grade).

Діагностичні критерії

Діагноз ставиться на підставі гістологічної оцінки біоптату нирки, взятого під час цистоскопії. Оцінка ступеня поширення захворювання за TNM класифікацією.

Лікуваннявгору

Радикальна цистектомія є стандартом лікування інфільтративного раку сечового міхура. Тільки відсутність згоди пацієнта, або наявність медичних протипоказань може слугувати підставою для консервативного лікування за допомогою хіміотерапії і променевої терапії.

Радикальне лікування

Можливe на стадії 0, I, II і III (рак не інфільтрує стінку таза і черевної порожнини, немає метастазів). У випадку поверхневих уражень (стадія 0 і I) → радикальна трансуретральна електрорезекція пухлини. На стадії II і III → радикальна цистектомія або видалення сечового міхура з оточуючими органами (передміхуровою залозою, сім’яними міхурцями, частиною уретри в чоловіків; маткою, матковими трубами, яєчниками, уретрою у жінок) і лімфатичними вузлами малого тазу. Відведення сечі здійснюється шляхом імплантації сечоводів безпосередньо у шкіру або в ізольовану петлю тонкої кишки, сполучену зі шкірними покривами, або при реконструкції сечового міхура з ізольованого сегменту кишки із накладанням анастомозу із залишеною частиною уретри.

Ад’ювантна терапія

Введення до сечового міхура вакцини БЦЖ або цитостатика пацієнтам, що перенесли трансуретральну електрорезекцію пухлини з високим ризиком рецидиву.

Нерадикальне лікування

На IV стадії подовження виживаності можна досягти за допомогою променевої терапії або хіміотерапії, або їх комбінації.