Застуда

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ вгору

Застуда (вірусний назофарингіт; вірусний назофарингіт і синусит) — це клінічний симптомокомплекс, пов’язаний із запаленням слизової оболонки носа, горла та пазух носа у результаті гострої вірусної інфекції.

1. Етіологічний фактор: >200 типів вірусів, найчастіше риновірус (30–50 %, штами A, B і C), коронавірус (10–15 %), віруси грипу та парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ), аденовірус та ентеровіруси (напр., Coxsackie), метапневмовірус людини (HMPV) і бокавірус (HBoV).

2. Патомеханізм: після проникнення у клітини епітелію верхніх дихальних шляхів починається реплікація вірусів та виникає місцеве запалення, що призводить до розширення кровоносних судин (набряк, секрет), посилення секреції залоз слизової оболонки, а іноді — пошкодження та злущення епітелію.

3. Резервуар та шляхи передачі: хворі люди; в основному повітряно-краплинним шляхом, але також через безпосередній контакт і фекально-оральним шляхом (в залежності від різновиду вірусу).

4. Інкубаційний період та період заразливості: інкубаційний період 1–2 дні; найвища заразливість протягом перших 3 днів хвороби, але виділення вірусу триває до 2 тиж. від появи симптомів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНИЙ ПЕРЕБІГвгору

Початок захворювання зазвичай легкий, різна послідовність симптомів (не завжди всі розвиваються):

1) погане самопочуття, біль голови та м’язів, біль або першіння в горлі;

2) озноб та гарячка (загалом невисока), часто без гарячки;

3) риніт — на початку водянисті виділення, які стікають також по задній стінці глотки, у подальшому — відчуття закладення носа та порушення носового дихання, порушення нюху, чхання; пізніше виділення можуть бути густі, зеленуваті, і навіть гнійні (що не є доказом бактеріального інфікування);

4) фарингіт — біль, гіперемія, запальні папули на задній стінці глотки, інколи зернистість або пухирці на піднебінних дужках, виділення на задній стінці глотки;

5) кашель — спочатку сухий із тенденцією до переходу у вологий;

6) іноді кон’юнктивіт (напр., аденовірус) та екзантема (напр., аденовірус, ентеровіруси).

На основі симптомів не можна визначити тип вірусу. Хвороба минає спонтанно. Максимальна вираженість симптомів через 2–3 дні, далі хвороба минає або симптоми регресують протягом 7–10 днів. У 25 % хворих кашель зберігається 2–3 тиж. (іноді навіть довше).

ДІАГНОСТИКА вгору

На основі анамнезу та об’єктивного обстеження. Допоміжні дослідження не обов’язкові з огляду на легкий перебіг захворювання. Для епідеміологічних цілей можна використовувати такі тести: імунохроматографічні (віруси грипу А і В, РСВ та аденовіруси), прямий імунофлюоресцентний аналіз (SCFA), імуноферментний аналіз (ELISA) або ПЛР (також ПЛР-РЧ).

Диференційна діагностика

1) гострий фарингіт іншої етіології, в основному стрептококової;

2) бактеріальний синусит — розрізнити вірусну і бактеріальну етіологію на основі клінічних симптомів буває складно (майже у 90 % випадків застуди при візуалізаційних дослідженнях пазух носа);

3) грип, ларингіт, бронхіт та пневмонія;

4) продромальний період багатьох інфекційних хвороб (напр., кір, вітряна віспа, епідемічний паротит, кашлюк);

5) алергічний риніт — якщо симптоми риніту персистують або рецидивують в аналогічний час з року в рік.

ЛІКУВАННЯ вгору

Етіотропне лікування

Не існує.

Симптоматична терапія

Розгляньте:

1) призначення препаратів ехінацеї — скорочують тривалість симптомів (в середньому на ≈1,5 дні); смоктальні таблетки, які вміщують високу дозу цинку (>75 мг Zn/добу) скорочують тривалість симптомів в середньому на 1 день; ефективність продемонстрована для комбінованих препаратів і спиртових екстрактів;

2) препарати екстракту африканської герані (Pelargonium sidoides) 3 × на день протягом ≤10 днів — зменшують вираженість симптомів та скорочують їх тривалість (в середньому на ≈1 день).

При необхідності додатково: назальні та синусові деконгестанти (місцевий α1-агоніст [окремо або з іпратропію бромідом], який додатково зменшує вираженість ринореї та чхання) або назальний розчин NaCl (ізотонічний або гіпертонічний [2,5–3 %, препарати морської солі]); знеболюючі та жарознижуючі засоби — парацетамол, НПЗП (не використовуйте з «протизапальною» метою, коли немає болю та гарячки, оскільки це може продовжити збереження симптомів); протикашльові ЛЗ →розд. 1.23) відпочинок, прийом великої кількості рідини під час гарячки.

Вітамін С є неефективним.

УСКЛАДНЕННЯ вгору

Бактеріальний синусит, бактеріальний середній отит (особливо у дітей), бактеріальна пневмонія (особи старшого віку). Профілактичне застосування антибіотика під час застуди не зменшує ризику цих ускладнень.

ПРОФІЛАКТИКА вгору

Специфічні методи

1. Профілактичні щеплення →відсутні.

2. Фармакологічна профілактика: прийом (від 8 днів до 12 тижнів) препарату ехінацеї може знизити ризик розвитку захворювання.

Неспецифічні методи

1. Ізоляція хворих: так.

2. Індивідуальні засоби захисту: гігієна рук після контакту з хворим, помірне, регулярне фізичне навантаження.

Обов’язок повідомлення РСЕС:

Немає.