Дифтерія та правець

1. Вакцини (Td): містять дифтерійний анатоксин (інактивований токсин) у зниженій дозі (d) та правцевий (T) анатоксин; належать до категорії «інактивованих».Також наявні у комбінації з антигенами палички кашлюка (dTpa — АКДП) та поліомієліту (dT-ІПВ) або моновалентна (d або Т [d АД-М-анатоксин, Т — АП-анатоксин]).

2. Показання: вакцина рекомендована дорослим, які в минулому правильно пройшли основну вакцинацію (додаткові дози) та невакцинованим у минулому (основна вакцинація [не стосується комбінованих вакцин АКДП], рекомендовані особливо особам похилого віку, які з огляду на рід заняття підлягають ризику розвитку правця [напр., рільники, огородники]). Показані також для осіб, які виїжджають у райони з епідемією дифтерії або у випадку епідемії на території країни (з розпорядження адміністрації вакцинація обов’язкова, безкоштовна). Постекспозиційна профілактика →нижче.

3. Протипоказання: універсальні для усіх «інактивованих» вакцин →розд. 18.11.1; тромбоцитопенія або неврологічні порушення після попередньої дози вакцини (або іншої, яка містить правцевий анатоксин) та прогресуючі неврологічні хвороби.Будьте обережними під час відбору, якщо після попередньої дози протиправцевої вакцини розвинувся параліч плечового сплетіння (протягом 4 тиж.), синдром Гійєна-Барре (протягом 6 тиж.) або місцева гіперреакція (біль, набряк та гіперемія [реакція типу Артюса]).

4. Схема вакцинації: додаткові дози п/ш кожні 10 років (мін. інтервал між щепленнями проти правця — 5 років). Основна вакцинація — 3 дози п/ш по схемі 0, 1, 6 міс. некомбінованою (T) або комбінованою Td вакциною (одну, зазвичай першу дозу в розкладі, можна замінити вакциною з кашлюковим компонентом Tdap).

5. Постекспозиційна тактика при пораненні, яке загрожує захворюванню правцем (принципи та критерії відбору →табл. 18.11-10): у виправданих ситуаціях → вакцинація (розгляньте введення 1 дози вакцини Tdap, розглядаючи її як бустерну дозу щеплення проти кашлюку). Якщо ризик високий → одночасно з першою дозою вакцини введіть в окреме місце специфічний анатоксин (людський протиправцевий імуноглобулін — HTIG в/м 250 МО або — якщо рана інфікована, зі стороннім тілом, оброблена >24 год від поранення, гіповолемічний шок, маса тіла пацієнта >90 кг — 500 МО. Особам з імунодефіцитом (первинним або набутим, у т. ч. під час імуносупресії) або з протипоказами до вакцинації → введіть другу дозу HTIG через 3–4 тиж. після першої.