Кір, епідемічний паротит та краснуха

1. Вакцини: комбіновані проти кору, епідемічного паротиту та краснухи: містять здатні до реплікації, атенуйовані віруси; належать до категорії «живих». Доступна також комбінована тетравакцина проти кору, епідемічного паротиту, краснухи та вітряної віспи.

2. Показання: вакцинація рекомендується:

1) особам, невакцинованим проти кору, епідемічного паротиту та краснухи у рамках обов’язкової вакцинації; особливо персонал медичної служби повинен бути імунізований проти кору (також з огляду на безпеку пацієнтів, у т. ч. немовлят та хворих з первинними або вторинним імунодефіцитами), імунізація повинна бути ретельно задокументована →нижче;

2) молодим жінкам, особливо, які працюють з дітьми (дошкільні заклади, школи, медичні служби), з метою профілактики вродженої краснухи, неімунізованим, або якщо від одноразової основної вакцинації у віці 10–13 р. минуло >10 років (інформація про перенесену краснуху без серологічного підтвердження діагнозу не є підставою для звільнення від вакцинації з огляду на часті діагностичні помилки);

3) молодим невакцинованим чоловікам в рамках обов’язкової вакцинації.

Імунізованою проти кору особою вважається та, яка має ≥1 з наступних критеріїв: документ, що засвідчує перенесення кору, діагностованого лікарем (із лабораторним підтвердженням); у сироватці присутні антитіла проти кору класу IgG; володіє виданим лікарем документом вакцинації двома дозами вакцини проти кору (моновалентної або КПК) у проміжку ≥4 тиж.

3. Протипоказання: універсальні для усіх вакцин та «живих» вакцин →розд. 18.11.1. З обережністю у пацієнтів із перенесеною тяжкою тромбоцитопенією або тромбоцитопенічною пурпурою — вакцини проти кору та краснухи дуже рідко (<1/10 000 доз) можуть бути пов’язані з тромбоцитопенією, хоча зазвичай без клінічних симптомів. Помилкова вакцинація жінок на ранньому терміні вагітності не мала шкідливого впливу на плід, тому у випадку такої ситуації не виконуйте жодних особливих дій, а перед вакцинацією не робіть рутинно тесту на вагітність. Рекомендовані інтервали між введенням деяких імуноглобулінів або препаратів крові та вакцинацією проти кору →табл. 18.11-1.

4. Схема вакцинації: основна вакцинація — 2 дози п/ш або в/м із проміжком ≥4 тиж. Особам, які отримали в минулому тільки 1 дозу вакцини, введіть другу дозу. Для обмеження спалахів епідемічного паротиту подумайте про введення 3-ї дози комбінованої вакцини тим, хто був вакцинований 2-ю дозою більше 10 років тому (однак це процедура не за призначенням [off-label]).

5. Постекспозиційна тактика щодо неімунізованої особи після близького контакту (→нижче) з хворим на:

1) кір — якщо не має протипоказів, почніть вакцинацію протягом 72 год після експозиції; неімунізованим вагітним жінкам та пацієнтам із порушенням імунітету тяжкого ступеня (навіть раніше вакцинованим) якнайшвидше після експозиції (макс. до 6 днів) введіть препарат імуноглобуліну. У хворих, які отримують замісну терапію поліклональними імуноглобулінами в/в (ВВІГ [IVIG]), інфікуванню запобігає доза >100 мг/кг м. т., введена протягом 3 тиж. перед експозицією. Набутий пасивно імунітет минає через 5–6 міс., хіба що розвинувся кір із типовим або модифікованим перебігом. Після народження дитини вакцинуйте неімунізовану жінку.

2) краснуху (близький контакт із хворим із лабораторно підтвердженою інфекцією) — у неімунізованих жінок у І та ІІ триместрі вагітності розгляньте введення імуноглобуліну (→вище) у дозі 0,55 мл/кг м. т. (контроверсійно, не виключає ризику розвитку синдрому вродженої краснухи). Після народження дитини якнайшвидше вакцинуйте неімунізовану жінку.