українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуПатологічне наповнення правого шлуночка, спричинене стенозом правого венозного (передсердно-шлуночкового) отвору. Причини: ревматична хвороба, дуже рідко інші — карциноїдний синдром, міксома або інша пухлина правого передсердя, тромб у правому передсерді, медикаментозний стеноз, хвороба Уіпла, ендокардит та вроджена атрезія стулока. У більшості випадків спостерігається комбінація стенозу тристулкового клапана з його недостатністю. Ізольований СТК зазвичай є супутнім до вади мітрального клапана.
1. Суб’єктивні симптоми: прогресуюча втомлюваність, втрата апетиту, незначна задишка.
2. Об’єктивні симптоми: тон (стукіт) — відкриття клапана, пресистолічний шум (у хворих із синусовим ритмом), шум в ранній і середній фазі діастоли (рідко голодіастолічний), більш виражений під час вдиху; симптоми правошлуночкової недостатності →розд. 2.19.1, пульсація печінки (типова пресистолічна пульсація).
1. ЕКГ: Р pulmonale, часто — фібриляція передсердь або ознаки збільшення обох передсердь (з приводу частого співіснування мітральної вади); у зв’язку зі збільшенням правого передсердя амплітуда QRS у V1 може бути зниженою.
2. РГ грудної клітки: збільшення правого передсердя і розширення верхньої порожнистої вени; вираженість легеневого кровотоку може бути зниженою.
3. Ехокардіографія: оцінка морфології клапана і тяжкості вади. Вважають, що середній градієнт тиску через клапан ≥5 мм рт. ст. при нормальній частоті серцевих скорочень вказує на клінічну значимість вади.
1. Консервативне лікування: діуретики (препарати →табл. 2.20-7 і дозування →табл. 2.19-4) і обмеження споживання натрію.
2. Інвазивна терапія: рекомендується у хворих із тяжким стенозом клапана та:
1) з наявністю суб’єктивних симптомів або
2) у яких проводять втручання на клапанах лівих відділів серця (можна виконати спробу черезшкірної вальвулопластики, якщо можливе проведення ПМК). У випадку ізольованого стенозу → черезшкірна балонна вальвулотомія; у випадку супутньої мітральної вади → хірургічне втручання.
