Інші аномалії міокарда

Нижче наведені стани не зараховують згідно з клінічними настановами ESC 2023 до кардіоміопатій.

1. Синдром такоцубо: викликана сильним психогенним стресом раптова дисфункція лівого шлуночка, яка швидко минає; це один з різновидів оглушення міокарда, що охоплює в основному ділянку верхівки шлуночка і супроводжується гіперкінезом базальних сегментів. Зазвичай спостерігається у жінок старшого віку. Діагностується на підставі характерного ехокардіографічного зображення: транзиторна сегментарна систолічна дисфункція з охопленням верхівки лівого шлуночка або середньої частини шлуночка (компенсаторний гіперкінез базальних сегментів викликає аневризматичне випинання верхівки під час фази систоли). На ЕКГ — елевація сегментів ST, у подальшому негативні зубці T і подовження інтервалу QTc. З огляду на біль в грудній клітці, зміни на ЕКГ та інколи підвищення (зазвичай незначне) концентрації серцевих тропонінів у крові його потрібно диференціювати з гострим інфарктом міокарда. Електрокардіографічні зміни минають через 6–12 міс., значно пізніше від нормалізації систолічної функції лівого шлуночка. Запропоновано, щоб усім особам із підозрою на цю кардіоміопатію та елевацією сегмента ST на ЕКГ виконувати коронарографію. За відсутності на ЕКГ елевації сегмента ST, коронарографія показана, якщо:

1) при ехокардіографії не виявляють характерних для цієї кардіоміопатії ознак (→вище);

2) клінічний стан хворого є нестабільним;

3) значення індексу InterTAK (жіноча стать — 25 балів; тригер: емоційний стрес — 24 бали, фізичний стрес — 13 балів, відсутність депресії ST на ЕКГ [крім aVR] — 12 балів, психічні розлади — 11 балів, неврологічні розлади — 9 балів, подовження QTc на ЕКГ — 6 балів) становить ≤70 балів — низька або помірна ймовірність стрес-індукованої кардіоміопатії.

У решти хворих віддається перевага виконанню КТ-ангіографії коронарних артерій для виключення коронарної хвороби. Прогноз радше сприятливий, хоча є дані, що частота зустрічальності кардіогенного шоку та смерті у гострій фазі подібна як при гострих коронарних синдромах.

Лікування: симптоматичне — ІАПФ або БРА та β-блокатори; при низькій ФВЛШ застосуйте також гепарин; тактика дій при гострій серцевій недостатності →rozdz. 2.19.1.

2. Підвищена трабекулярність міокарда лівого шлуночка (некомпактний міокард лівого шлуночка): на даний момент не вважається окремою нозологічною одиницею; найчастіше співіснує з вродженими вадами серця, спостерігається також у хворих з артеріальною гіпертензією або кардіоміопатією (у такому випадку може бути генетично детермінованою), а також при фізіологічних станах (вагітність, серце спортсмена). При кардіоміопатії з супутньою підвищеною трабекулярністю можуть виникати тромбоемболічні інциденти. Діагноз встановлюється на основі ехокардіографічного зображення та МРТ. Лікування залежить від основного захворювання.