Підвищення рівня ліпопротеїну (a)

Визначеннявгору

Підвищеним рівнем Lp(a) вважається значення >30 мг/дл (75 нмоль/л).

Клінічна картинавгору

Характерних клінічних ознак немає.

Діагностикавгору

Визначте концентрацію Lp(a) у плазмі кожної дорослої людини хоча б раз у житті (бажано з першою оцінкою ліпідного профілю). Концентрація Lp(a) 30–50 мг/дл (75–125 нмоль/л) асоціюється з помірним ризиком, >50 мг/дл (125 нмоль/л) з високим ризиком, а >180 мг/дл (450 нмоль/л) — з дуже високим ризиком ССЗ (ішемічної хвороби серця, ішемічного інсульту, стенозу аорти аортального клапану). Визначення концентрації Lp(a) також слід розглянути у наступних ситуаціях: передчасне ССЗ, відсутність очікуваного ефекту терапії статинами, пороговий серцево-судинний ризик між помірним та високим (з метою кращої стратифікації ризику), спорідненість з особою з підвищеним рівнем Lp(a) (в рамках скринінгового дослідження). Можна також розглянути, у разі дуже високого серцево-судинного ризику (включаючи ССЗ, спричинені атеросклерозом) та сімейної гіперхолестеринемії.

В осіб з концентрацією Lp(a) 30–50 мг/дл (75–125 нмоль/л) та з пороговими значеннями для груп ризику (→вище) можна розглянути можливість >1-го вимірювання Lp(a).

У разі підвищеної концентрації Lp(a) в особи без ССЗ, розгляньте можливість виконання КТ коронарних артерій з оцінкою кальцієвого індексу коронарних артерії.

Лікуваннявгору

Лікуйте порушення ліпідного обміну, артеріальну гіпертензію та порушення вуглеводного обміну. Рекомендуйте змінити спосіб життя, зокрема зменшення маси тіла, збільшення фізичної активності та відмову від тютюнокуріння.

Найефективніше концентрацію Lp(a) у плазмі знижують антисмислові олігонуклеотиди проти апо(а) — на 70–90 %, а інгібітори PCSK9 на 20–30 %, а інклісіран на 15–26 %.

У хворих, обтяжених високим або дуже високим серцево-судинним ризиком і підвищеною концентрацією Lp(a) може розглянути заміну монотерапії статинами на комбіновану терапію статинами та езетимібом або потрійну терапію з інгібітором PCSK9 (залежно від серцево-судинного ризику та терапевтичної мети).

У пацієнтів з прогресуючим ССЗ, підтвердженим клінічно або за допомогою візуалізаційних досліджень, незважаючи на оптимальний контроль усіх інших факторів ризику, та з концентрацією Lp(a) ≥60 мг/дл (150 нмоль/л), слід розглянути виконання аферезу, що знижує концентрацію Lp(a) на 25–40 %, незалежно від концентрації ЛПНЩ.

В осіб із високою концентрацією Lp(a) не відміняйте статини, хоча вони незначно підвищують концентрацію Lp(a).