Шлуночкова тахікардія при кардіоміопатії

ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

При кожній з кардіоміопатій можуть спостерігатись злоякісні шлуночкові аритмії, найчастіше — у вигляді пароксизмальної мономорфної ШТ.

При дилатаційній кардіоміопатії неішемічного генезу, окрім ШТ, яка виникає у межах пошкодженого міокарда правого або лівого шлуночка, спостерігається реципрокна ШТ з ніжок пучка Гіса, з антероградним збудженням по правій ніжці пучка Гіса, а ретроградним — по лівій ніжці. При аритмогенній кардіоміопатії правого шлуночка причиною ШТ найчастіше є циркулююча хвиля reentry в межах правого шлуночка.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА типовий перебіг

Клінічні симптоми залежать від частоти ритму ШТ і ступеня запущеності кардіоміопатії. Пароксизми ШТ у більшості випадків рецидивують і підвищують ризик раптової серцевої смерті.

ДІАГНОСТИКА

ЕКГ під час аритмії: реципрокна ШТ з ніжок пучка Гіса та ШТ при аритмогенній кардіоміопатії правого шлуночка мають морфологію, як при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. З метою діагностики реципрокної ШТ з ніжок пучка Гіса рекомендується електрофізіологічне дослідження, при якому також можна виконати абляцію.

ЛІКУВАННЯ

1. Реципрокна тахікардія з ніжок пучка Гіса → черезшкірна абляція правої ніжки пучка Гіса, частіше доповнена імплантацією стимулятора.

2. Інші види ШТ при дилатаційній або гіпертрофічній кардіоміопатіях → імплантація ІКД. У випадку дилатаційної кардіоміопатії і рецидивів ШТ після імплантації ІКД можна розглянути черезшкірну абляцію. У хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією, яким неможливо імплантувати ІКД, а також у хворих після імплантації ІКД, у яких розряди приладу є адекватними → аміодарон. 

 3. Аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка (АКПШ)з задокументованою ШТ чи ФШ → імплантація ІКД; якщо це є неможливим → застосуйте аміодарон або соталол. У випадку рецидивів ШТ → черезшкірна абляція. З метою зменшення вираженості симптомів, спричинених ШЕ і нсШТ застосуйте β­‑блокатор як ЛЗ 1-го вибору, а у разі протипоказань чи поганої переносимості → зважте застосування аміодарону.

4. АКПШ без задокументованої шлуночкової аритмії — можете зважити призначення β-блокатора.

5. Показання до профілактичної імплантації ІКД у хворих з кардіоміопатією з метою профілактики раптової серцевої смерті →розд. 2.6.15.