Поєднана аортальна вада

Співіснування АС і НАК. Причини: ревматична хвороба серця (найчастіша), вроджена вада (двостулковий аортальний клапан), перенесена в дитинстві балонна вальвулотомія з приводу стенозу клапана, опромінення середостіння.

Клінічна картина: схожа, як при інших набутих вадах аортального клапана; залежить від того, яка складова вади переважає. Співіснування недостатності посилює гучність систолічного шуму. Навіть тоді, коли і стеноз, і регургітація є лише помірно вираженими, таку комбіновану аортальну ваду оцінюють як «ймовірно тяжку» через її гірший прогноз.

Лікування:

1) інвазивне — рішення приймають індивідуально на основі клінічних симптомів, величини градієнту тиску на аортальному клапані, площі поверхні клапана, а також функції і розмірів лівого шлуночка. Показання: якщо домінує стеноз — хірургічне лікування показане навіть при слабко виражених симптомах, у окремих хворих, відповідно до рекомендацій, спочатку розгляньте можливість проведення черезшкірної процедури (TAVI); якщо домінує недостатність — при появі виражених симптомів або зниженні ФВЛШ. У хворих з радіаційно-індукованою хворобою серця у разі ізольованої операції на клапані, через підвищений хірургічний ризик, розгляньте можливість TAVI. Якщо є інші показання до операції на серці (найчастіше супутня ішемічна хвороба серця), розгляньте можливість операції на клапані у разі супутньої помірної або тяжкої клапанної хвороби.

2) фармакологічне — залежить від домінантної складової. Пам'ятайте: вазодилататори, призначені при НАК, можуть збільшувати трансклапанний градієнт, а ЛЗ, що сповільнюють серцевий ритм, можуть збільшувати об'єм регургітації.

3) профілактика інфекційного ендокардиту →розд. 2.13.