Комбінована аортальна вада

Співіснування АС і НАК. Причини: ревматична хвороба серця (найчастіша), вроджена вада (двостулковий аортальний клапан), перенесена в дитинстві балонна вальвулотомія з приводу стенозу клапана, опромінення середостіння.

Клінічна картина: схожа, як при інших набутих захворюваннях аортального клапана; залежить від того, яка складова вади переважає. Співіснування недостатності посилює гучність систолічного шуму. Комбінована аортальна вада вважається тяжкою навіть тоді, якщо як стеноз, так і регургітація є помірно вираженими.

Лікування:

1) хірургічне — рішення приймають індивідуально на підставі клінічних симптомів, величини градієнту тиску на аортальному клапані, площі поверхні клапана, а також функції і розмірів лівого шлуночка. Показання: якщо домінує стеноз — хірургічне лікування навіть при слабко виражених суб’єктивних симптомах; якщо домінує недостатність — при появі виражених симптомів або зниженні ФВЛШ. У хворих з радіаційно-індукованою хворобою серця найчастішим показанням до операції є коронарна хвороба.

2) фармакологічне — залежить від домінантної складової. Пам'ятайте: вазодилататори, призначені при НАК, можуть збільшувати трансклапанний градієнт, а ЛЗ, що сповільнюють серцевий ритм, можуть збільшувати об'єм регургітації.

3) профілактика інфекційного ендокардиту →розд. 2.13.