українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ТА КЛІНІЧНА КАРТИНА
Антитіла, що блокують рецептор для епітеліального фактора росту (EGFR) (напр. цетуксимаб, панітумумаб, афатиніб), а також інгібітори тирозинкіназ, що входять у склад сигнальних шляхів, які активуються через EGFR (напр. гефітиніб, ерлотиніб), викликають специфічні небажані ефекти з боку шкіри у 45–100 % хворих. Клінічна картина нагадує вугрову висипку, але ці зміни мають інший характер і нетипову локалізацію; відсутні комедони, є свербіж, зміни зникають під впливом протизапального лікування, а не під впливом противугрового. На початку — місцеве почервоніння, набряк і порушення чутливості (печія) в ділянці обличчя і верхньої частини тулуба, потім — плямисто-папульозна висипка на обличчі (малі піднесені грудки, часто сверблять), яка часто утворює трикутник, що займає обидві щоки і підборіддя. Після 1–3 міс. застосування ЛЗ виникають подальші шкірні ураження (сухість, телеангіектазії), прорідження і ламкість волосся на голові і кінцівках, надмірне оволосіння на обличчі (разом з надмірним ростом вій) і ураження нігтьового валика (пароніхій). Найчастіше розвиваються легко чи помірно виражені шкірні прояви, але у 8–17 % хворих вони настільки виражені, що вимагають тимчасового або тривалого припинення застосування ЛЗ.
1. Лікування шкірних змін залежить від ступеня їх прояву →табл. 22.2-1.
|
Тип зміни |
Клінічна картина |
Лікування |
|
вугрова висипка |
ступінь 1 – пустули в місцях мішечків – нема свербіння |
місцеве лікування: 0,1–1 % крем/мазь гідрокортизону 2 × на день, можливо 1% гель або 0,75 % крем і гель з метронідазолом 2 × на день або з кліндаміцином 2 × на день |
|
ступінь 2 – пустули в місцях мішечків – ураження <50 % поверхні тіла – свербіння |
місцеве лікування: як вище системне лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день протягом 7–14 днів лікування свербіння: пероральні антигістамінні препарати (напр. гідроксизин, цетиризин) лікування болю: парацетамол, ібупрофен лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день протягом 7 днів | |
|
ступінь 3 – пустули в місцях мішечків – ураження >50 % поверхні тіла – свербіння |
перепиняється лікування ліками анти-EGFR до часу зменшення сили об’явів до ступеню 2 місцеве лікування: як вище + мокре компреси (0,9 % NaCl 2–4 × на день протягом 10 хв) системне лікування: доксициклін 100 мг 2 × на день лікування свербіння, болю, інфекції: як вище | |
|
ступінь 4 еритродермія (лускання шкіри і утворення на ній виразок) |
перепиняється лікування ліками анти-EGFR, а хворий переноситься до спеціалізованого закладу лікування опіків | |
|
сухість шкіри |
свербіння і сухість шкіри |
зaгaльнi рекомендації: уникання надмірної експозиції шкіри на воду і мило препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина і інші лікування свербіння: як вище |
|
лускання |
препарати, що пом’якшують шкіру | |
|
сухе запалення подушечок пальців |
препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина, час од часу крем з глюкокортикоїдом о середній силі дії (флутіказон, бетаметазон) | |
|
вірусна суперінфекція |
валацикловір 500 мг 2 × на день протягом 5 днів | |
|
пароніхія |
місцеве лікування: профілактичні засоби (носіння вільного взуття, ванни з антисептичними препаратами), глюкокортикоїди сильної дії (клобетазол в кремі) системове лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день протягом 7–14 днів лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день протягом 7 днів |
2. Густі брови, або вії та надмірне оволосіння обличчя можна усунути за допомогою епіляції.
3. Хворий повинен носити зручне взуттяі уникати місцевих інфекцій, а саме грибкових. Застосування спеціальних лаків для нігтів може їх зміцнити і запобігти розшаруванню і лусканню нігтьової пластинки.
