українська
Polski
English
Español
портал для лікарів
портал для лікарів
Ми прагнемо й надалі безкоштовно надавати цей тип контенту. На жаль, коштів на це більше немає.
Без Вашої допомоги нам доведеться закрити проект до кінця 2024 року.
Зробіть пожертвуЕТІОПАТОГЕНЕЗ ТА КЛІНІЧНА КАРТИНА
Антитіла, що блокують рецептор для епітеліального фактора росту (EGFR) (напр. цетуксимаб, панітумумаб, афатиніб), а також інгібітори тирозинкіназ, що входять у склад сигнальних шляхів, які активуються через EGFR (напр. гефітиніб, ерлотиніб), викликають специфічні небажані ефекти з боку шкіри у 45–100 % хворих. Клінічна картина нагадує вугрову висипку, але ці зміни мають інший характер і нетипову локалізацію; відсутні комедони, є свербіж, зміни зникають під впливом протизапального лікування, а не під впливом противугрового. На початку — місцеве почервоніння, набряк і порушення чутливості (печія) в ділянці обличчя і верхньої частини тулуба, потім — плямисто-папульозна висипка на обличчі (малі піднесені грудки, часто сверблять), яка часто утворює трикутник, що займає обидві щоки і підборіддя. Після 1–3 міс. застосування ЛЗ виникають подальші шкірні ураження (сухість, телеангіектазії), прорідження і ламкість волосся на голові і кінцівках, надмірне оволосіння на обличчі (разом з надмірним ростом вій) і ураження нігтьового валика (пароніхій). Найчастіше розвиваються легко чи помірно виражені шкірні прояви, але у 8–17 % хворих вони настільки виражені, що вимагають тимчасового або тривалого припинення застосування ЛЗ.
1. Лікування шкірних змін залежить від ступеня їх прояву →табл. 22.2-1.
|
Тип зміни |
Клінічна картина |
Лікування |
|
вугрова висипка |
ступінь 1 – пустули в місцях мішечків – нема свербіння |
місцеве лікування: 0,1–1 % крем/мазь гідрокортизону 2 × на день, можливо 1 % гель або 0,75 % крем і гель з метронідазолом 2 × на день або з кліндаміцином 2 × на день |
|
ступінь 2 – пустули в місцях мішечків – ураження <50 % поверхні тіла – свербіння |
місцеве лікування: як вище системне лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день протягом 7–14 днів лікування свербіння: пероральні антигістамінні препарати (напр., гідроксизин, цетиризин) лікування болю: парацетамол, ібупрофен лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день протягом 7 днів |
|
|
ступінь 3 – пустули в місцях мішечків – ураження >50 % поверхні тіла – свербіння |
перепиняється лікування ліками анти-EGFR до часу зменшення сили об’явів до ступеню 2 місцеве лікування: як вище + мокре компреси (0,9 % NaCl 2–4 × на день протягом 10 хв) системне лікування: доксициклін 100 мг 2 × на день лікування свербіння, болю, інфекції: як вище |
|
|
ступінь 4 еритродермія (лускання шкіри і утворення на ній виразок) |
перепиняється лікування ліками анти-EGFR, а хворий переноситься до спеціалізованого закладу лікування опіків |
|
|
сухість шкіри |
свербіння і сухість шкіри |
зaгaльнi рекомендації: уникання надмірної експозиції шкіри на воду і мило препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина і інші лікування свербіння: як вище |
|
лускання |
препарати, що пом’якшують шкіру |
|
|
сухе запалення подушечок пальців |
препарати, що пом’якшують шкіру: 5–10 % сечовина, час од часу крем з глюкокортикоїдом о середній силі дії (флутіказон, бетаметазон) |
|
|
вірусна суперінфекція |
валацикловір 500 мг 2 × на день протягом 5 днів |
|
|
пароніхія |
місцеве лікування: профілактичні засоби (носіння вільного взуття, ванни з антисептичними препаратами), глюкокортикоїди сильної дії (клобетазол в кремі) системове лікування: доксициклін 100 мг 1 × на день протягом 7–14 днів лікування інфекції: клоксацилін 500 мг 4 × на день протягом 7 днів |
2. Густі брови, або вії та надмірне оволосіння обличчя можна усунути за допомогою епіляції.
3. Хворий повинен носити зручне взуттяі уникати місцевих інфекцій, а саме грибкових. Застосування спеціальних лаків для нігтів може їх зміцнити і запобігти розшаруванню і лусканню нігтьової пластинки.
