Центральне апное сну

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Центральне апное сну (ЦАС) характеризується виникненням епізодів апное, зумовлених зниженою активністю дихального центру або порушеною передачею нервових імпульсів до дихальної мускулатури.

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Вибрані форми ЦАС у дорослих за класифікацією AASM:

1. ЦАС, пов’язане з диханням Чейна-Стокса (найчастіша форма): пасивний застій крові у легенях хворих з серцевою недостатністю зумовлює гіпервентиляцію, яка викликає гіпокапнію, що призводить до апное. Окрім серцевої недостатності, дихання Чейна-Стокса може виникати в людей, які перенесли інсульт або мають ниркову недостатність.

2. ЦАС, пов’язане з іншими захворюваннями, без дихання Чейна-Стокса: причини — судинні, пухлинні, демієлінізуючі, дегенеративні та запальні захворювання ЦНС і посттравматичні ушкодження стовбура головного мозку (пошкодження дихального центру), а також нервово-м’язові захворювання. Виникає гіперкапнія (постійне порушення вентиляції, яке посилюється під час сну).

3. ЦАС, пов’язане з періодичним диханням на великій висоті: дихальний шлях схожий, як при диханні Чейна-Стокса, але з іншим механізмом: гіпоксія на великій висоті зумовлює прискорене і глибше дихання, внаслідок чого виникає гіпокапнія, яка, в свою чергу, спричинює зупинку дихання.

4. ЦАС, спричинений ліками та іншими речовинами: найчастіша причина — вживання опіоїдів тривалої дії на постійній основі. При цій формі ЦАС також спостерігається гіперкапнія.

5. Первинне ЦАС: зумовлюється нестабільністю дихального центру під час засинання або, рідше, в nREM-фазі сну.

6. ЦАС, зумовлене СРАР: виникає під час використання CPAP у хворих з раніше діагностованим СОАС, у яких не було ознак ЦАС до застосування CPAP (центральні апное з AHI ≥5/год або ≥50 % епізодів апное має центральний характер). Не пов’язане з іншим розладом, який спричинює центральні апное. Фактори ризику: надмірний тиск CPAP, апное після гіпервентиляції і апное після пробудження. До встановлення діагнозу ЦАС, зумовленого лікуванням, слід виключити помилки в інтерпретації результатів дослідження сну.

Лікуваннявгору

Лікування залежить від причини ЦАС, в т. ч.:

1) оптимізація лікування серцевої недостатності;

2) ацетазоламід — при ідіопатичному ЦАС і при періодичному диханні на великій висоті;

3) позитивний тиск в дихальних шляхах, з використанням таких методів, як CPAP, BPAP, ASV (адаптивна сервовентиляція). У хворих з ЦАС із супутньою систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ФВ ЛШ ≤45 %) застосування ASV протипоказане, оскільки збільшує ризик смерті.

4) трансвенозна стимуляція діафрагмального нерва;

5) у хворих з ЦАС, зумовленим лікуванням → ASV.