Емфізема середостіння

Емфізема середостіння — це присутність повітря у середостінні, яке проникає внаслідок розриву альвеол (різкого підвищення тиску в альвеолах), а також під час механічної вентиляції або хірургічних та діагностичних втручань, внаслідок травми грудної клітки, важкого загострення бронхіальної астми; рідше внаслідок перфорації трахеї, бронха чи стравоходу. Повітря проникає крізь перибронхіально-судинний простір у середостіння та, досить часто, у тканини шиї.

Симптоми: біль за грудиною, що посилюється при диханні та зміні положення тіла; задишка; дискомфорт у шиї та крепітація при пальпації шиї та надключичної ділянки — у разі потрапляння повітря у тканини шиї; симптом Хаммана — крепітація або скриплячий звук, який вислуховується у ділянці серця синхронно з серцевими скороченнями, посилюється на вдиху та в положенні пацієнта на лівому боці.

Діагностика: РГ грудної клітки у задньо-передній проекції — лінії просвітлення поздовж лівого краю серцевої тіні, інколи — симптом «безперервної діафрагми» (лінія просвітлення, що проходить від одного куполу діафрагми до іншого під силуетом серця); у бічній проекції — повітря за грудиною та тонкі лінії просвітлення, що підкреслюють контури аорти, легеневої артерії та інших органів середостіння. Повітря у середостінні КТ візуалізує значно краще, ніж РГ. Для виключення перфорації трахеї, бронха чи стравоходу проводиться бронхоскопія та езофагоскопія.

Лікування: у більшості випадків достатньо консервативного лікування, оскільки повітря з середостіння проникає у підшкірну клітковину шиї. Інколи потрібна декомпресія емфіземи середостіння або хірургічна ревізія місця потрапляння повітря. У випадку механічної вентиляції легень потрібно застосувати активне дренування супутнього пневмотораксу; корисним також може бути зменшення дихального об’єму або максимального тиску на вдиху, позитивного тиску у кінці видиху (ПТКВ, PEEP) або використання підтримки тиском спонтанного дихання.