Стеатоз печінки, пов'язаний з алкоголем

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Стеатоз печінки, пов'язаний з алкоголем — це хронічне пошкодження печінки з накопиченням крапель жиру в гепатоцитах, викликане зловживанням алкоголем.

ЕТІОПАТОГЕНЕЗвгору

→розд. 7.10 

Клінічна картина і природний перебіг вгору

Безсимптомна або незначний біль у правому підребер’ї, печінка інколи збільшена, чутлива або неболюча при пальпації. Після припинення вживання алкоголю, як правило, повільно регресує (4–6 тиж.); в іншому випадку призводить (у ≈35 % хворих) до гепатиту і цирозу печінки. 

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. Лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові — макроцитоз (збільшення об’єму еритроцитів [MCV]), підвищення активності ГГТ у сироватці крові (фермент індукується алкоголем), іноді також незначне підвищення активності АЛТ та АСТ (АСТ>АЛТ). 

2. Візуалізаційні дослідження: підвищена ехогенність печінки при УЗД. 

3. Гістологічне дослідження біоптата печінки: біопсія печінки рідко показана. Виявляє великокраплинний стеатоз гепатоцитів. 

Діагностичні критерії

Діагноз ставлять на основі анамнезу, який вказує на тривале зловживання алкоголем (в оцінці алкогольної залежності допомагають опитувальники AUDIT та CAGE) та ознаки стеатозу печінки при УЗД, за відсутності іншої етіології захворювання печінки.  

Диференційна діагностика

інші причини жирової дистрофії печінки →табл. 7.11-1;

Лікуваннявгору

Основне значення має повна відмова від вживання алкоголю; дієта з низьким вмістом жирів має допоміжне значення. 

Моніторингвгору

Періодичний контроль (кожні 3–12 міс., в залежності від ступеня пошкодження печінки) біохімічних показників функції печінки та  УЗД кожних 6 міс. 

Прогнозвгору

Прогноз задовільний за умови повної відмови від алкоголю, але у ≈20 % пацієнтів відбувається прогресування до цирозу печінки. Фіброз навколо венозних судин або периста дистрофія гепатоцитів на гістопатологічному зображенні біоптату печінки асоціюється з гіршим прогнозом і вказує на високий ризик розвитку печінкової недостатності та цирозу.