Гепатоцелюлярна аденома

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ТИПОВИЙ ПЕРЕБІГ

Гепатоцелюлярна аденома — це доброякісне новоутворення печінки, що виявляють, в основному, у жінок дітородного віку, які тривало приймають оральні контрацептиви. Спостерігається також у пацієнтів, які приймають анаболічні стероїди андрогени (також може виникнути у людей, які не приймають гормони). До інших факторів ризику належать глікогенози Ia і III типу та ожиріння і порушення, які спостерігаються при метаболічному синдромі — цукровий діабет, інсулінорезистентність, артеріальна гіпертензія та ліпідні порушення. У цілому, не викликає жодних симптомів і діагностується випадково при УЗД. Може з'явитись біль у животі, що спричинений кровотечею до пухлини. Може піддаватись злоякісному переродженню в гепатоцелюлярну карциному. Зміни можуть бути множинними — наявність >10 утворів класифікують як аденоматоз печінки.

ДІАГНОСТИКА

Допоміжні дослідження

Візуалізаційні методи обстежень: УЗД і КТ →табл. 7.17-1. МРТ — немає характерних ознак, які відрізняють від первинного раку печінки; допоміжним може бути застосування програми супресії жирової тканини або введення контрастної речовини. Ангіографія — добре обмежена та з розвинутим кровопостачанням вогнище з ділянками без кровоносних судин, що відповідають кровотечам до пухлини.

Діагностичні критерії

Попередній діагноз ставиться на основі візуалізаційних обстежень, остаточний діагноз — тільки після видалення пухлини та гістологічного дослідження.

Диференційнa діагноcтика

Вогнищеві зміни у печінці: гепатоцелюлярна карцинома, метастатичні пухлини, рак внутрішньопечінкових жовчних шляхів, вогнищева вузлова гіперплазія.

ЛІКУВАННЯ

Лікуванням вибору є хірургічна операція (анатомічна резекція), зважаючи на високий ризик злоякісного переродження аденоми та відсутність можливості достовірного диференціювання злоякісної і доброякісної пухлини. У разі високого операційного ризику можна застосовувати інші інвазивні методи, напр., емболізацію. Не використовуйте анаболічні стероїди.

ОСОБЛИВІ СИТУАЦІЇ

Репродукція

Слід уникати прийому двофазних контрацептивних таблеток, оскільки естрогени сприяють збільшенню пухлини.

Жінок репродуктивного віку з аденомою печінки слід поінформувати про ризик збільшення та розриву пухлини під час вагітності. З цієї причини в кожному триместрі вагітності і до 3-го міс. після пологів доцільно проводити контрольне УЗД. Якщо діаметр аденоми складає <5 см, вагітність не протипоказана. Якщо більший — лікування (резекція печінки, емболізація) слід розглянути до настання вагітності.