Укуси гадюки звичайної

Механізм та наслідки

Отрута містить з-посеред іншого фосфатазу (яка спричиняє викид гістаміну) та гіалуронідазу; також має гемолітичну дію, може спричинити пошкодження нирок та геморагічний синдром. У 1/4 укушених немає симптомів отруєння, смертність <1 %. Укус може мати важчі наслідки у дітей та осіб похилого віку. Симптоми: у місці укусу — малих розмірів, двохточкова (з інтервалом між отворами ≤8 мм), підтікаюча, болюча рана з оточуючим її набряком підшкірної клітковини; швидке наростання набряку, що охоплює всю кінцівку, а навіть більшу частину поверхні тіла. Загальні симптоми (рідко): біль у животі, блювання, кровотечі з ясен, гематурія,висипання на шкірі, лихоманка, задишка спричинена бронхіальним спазмом або набряком легенів. Анафілактоїдний або анафілактичний шок вже можливий через кілька хвилин після укусу.

Перша допомога

1. Заспокойте потерпілого, переведіть його в лежаче положення, забороніть рухатися самостійно, рекомендуйте зняти з рук каблучки, годинник та інші предмети, видалення яких може бути утрудненим у випадку зростаючого набряку.

2. Рану обережно вмийте, прикрийте стерильною марлею, іммобілізуйте кінцівку і тримайте більш-менш на рівні серця. Відсмоктування, розрізання та будь-які інші маніпуляції в ділянці рани шкідливі.

3. Не рекомендується надягати давлячої пов'язки з еластичного бинта або створювати будь-який тиск навколо укусу. Це не запобігає входженню яду в системний кровообіг, але може збільшити набряк, біль та рабдоміоліз.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Якщо набряк кінцівки сильно поширюється на тулуб або з’являються загальні симптоми, передусім шок або порушення дихання — підтримуйте функції життєво важливих органів.

2. Ввести протиотрутну сироватку (антитоксин яду змії) якомога швидше після укусу (відповідно до інструкцій виробника → брошура), у неушкоджену кінцівку! Якщо немає часу на проведення внутрішньошкірного тесту на алергію → вводьте 0,5 мг 0,1 % адреналіну в/м. Якщо у вас немає протиотрутної сироватки → розгляньте дії як при анафілаксією, особливо ін'єкцією адреналіну →розд. 17.1. Покази до введення сироватки:

1) анафілактична чи анафілактоїдна реакція на отруту змії;

2) швидко зростаючий локальний набряк (протягом кількох годин);

3) набряк, який розвивається впродовж 48 годин, та охоплює більше половини ураженої кінцівки;

4) укус у ділянку шиї, обличчя, язика (коли зростаючий набряк може викликати розлади дихання);

5) гіпотензія, гемоліз, розлади коагуляції, лейкоцитоз >20 000/мкл, швидко наростаючий рівень креатинкінази в сироватці крові, порушення серцевого ритму, біль у животі з блювотою.

3. Здійсніть забір крові для загального аналізу, газометріЇ крові та визначення концентрації електролітів, креатокінази, сечовини і креатиніну у плазмі, а також МНС, призначте загальний аналіз сечі і ЕКГ.