Стороннє тіло в носовій порожнині

Причини та наслідки

Найчастіше в малих дітей — дрібні фрагменти іграшок, ґудзики, горох, насінини, таблетки, шматки тканини, вата, батарейки. Наслідки: ускладнений відтік секрету, місцеве подразнення та запалення (навколоносових пазух, середнього вуха, орбіт, надгортанника, і навіть менінгіт); місцевий некроз (особливо у випадку батарейок, що виділяють їдкі речовини); перфорація носової перегородки; кровотечі з носа; аспірація до нижніх дихальних шляхів, їх часткова непрохідність, пневмонія. Симптоми: односторонні виділення з носа, особливо гнійні, непрохідність ніздрі.

Перша допомога

У догоспітальних умовах обмежте свої дії до однієї спроби видалення стороннього тіла. М’які предмети, що щільно заповнюють носову порожнину (такі як вата, шматки тканини або папір) можна спробувати видалити, сильно вдуваючи повітря через рот пацієнта (техніка дихання з рота в рот) при затиснутому крилі носа з вільної сторони.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги, амбулаторії або в лікарні

1. Необхідне обладнання для обстеження носа та видалення стороннього тіла: добре освітлення (найкраще налобний освітлювач), носове дзеркало (якщо немає, можете відтягнути крило носа великим пальцем), пінцети, кровозупинні затискачі та затискачі із зубцями, малі атравматичні гачки, катетери Фолея 5–8 F (або катетер Фогарті для жовчних шляхів № 6), обладнання для забезпечення прохідності дихальних шляхів →розд. 24.19 та набір для відсмоктування.

2. Заспокойте пацієнта, домовтесь про співпрацю та попросіть дихати через рот. Матір малої дитини попросіть тримати дитину на колінах. Старші діти та дорослі можуть сидіти з головою, висунутою вперед, у положенні «виючого вовка».

3. Проведіть місцеве знеболення, закапуючи в ніздрю кілька крапель 1 % лідокаїну та 0,5 % фенілефрину.

4. Спробуйте видалити стороннє тіло.

1) М’які предмети, що щільно заповнюють носову порожнину, можете видалити, шляхом сильного вдмухування повітря до рота пацієнта, методом з рота в рот або із використанням мішка Амбу з лицевою маскою, щільно прикладеною тільки довкола рота, одночасно натискаючи на крило носа з вільної сторони;  

2) Тверді, неправильної форми, некрихкі предмети спробуйте витягнути пінцетом, кровозупинним затискачем або гладеньким гачком, але тільки якщо предмет не застряг занадто міцно і вдається це зробити під контролем зору без ризику глибшого проштовхування;  

3) Круглі предмети важко вхопити інструментами, тому вони легко можуть просунутись глибше, що загрожує аспірацією — можете використати:

a) тонкий катетер Фолея (5–8 F). Після перевірки щільності балону, накладіть на нього гель з лідокаїном та під контролем зору просуньте вглиб носової порожнини зверху над стороннім тілом, слідкуючи, щоб при цьому не проштовхнути його далі. Коли балон пройде поза стороннє тіло, наповніть його 2 мл води (3 мл у більших дітей та дорослих) та обережно потягуючи за катетер видаліть стороннє тіло назовні →рис. 23.24-1;

б) відсмоктувач, що генерує вакуум на рівні 100–140 мм рт. ст., під'єднаний до катетера, кінець якого щільно прилягає до предмету. Відсмоктування особливо придатне у випадку подрібнених сторонніх тіл, напр., розкришених таблеток;  

Рисунок 1. Видалення стороннього тілa з носової порожнини за допомогою катетера Фолея

4) Якщо оцінюєте, що ризик переміщення стороннього тіла до горла високий, перед спробою видалення проведіть загальний наркоз та ендотрахеальну інтубацію, щоб забезпечити нижні дихальні шляхи від аспірації.

5. При невдалій спробі, якщо необхідне довготривале транспортування до лікарні, можна ввести катетер Фолея через вільну сторону носоглоткової порожнини, наповнити балон більшою кількістю рідини (≈5 мл) та підтягнути до відчуття опору — це попередить неконтрольовану переміщення стороннього тіла вглиб.

6. Завжди перевіряйте другу сторону носової порожнини та слухові проходи, а при сумнівах щодо повного видалення стороннього тіла → скеруйте для спеціалізованого обстеження.

Не можна:

1) легковажно ставитися до односторонніх виділень з носової порожнини у дітей;

2) робити спроби видалення стороннього тіла без зорового контролю та попереднього місцевого знеболення;

3) проштовхувати стороннє тіло вглиб носа, тому що це загрожує його потраплянням до носоглотки та аспірацією в бронхіальне дерево.