Стороннє тіло в оці

Механізм та наслідки

Більшість травм, спричинених стороннім тілом, що потрапило в рогівку або в кон’юнктиву, не є небезпечним і не призводить до суттєвого пошкодження зору. Найчастіше трапляються під час робіт, при яких утворюються дрібні фрагменти (відламки, осколки) твердого матеріалу (напр., шліфування, свердління, робота з молотком, циркуляркою, в автомайстернях, при розрізанні керамічних плиток). Завжди потрібно виключити наявність стороннього тіла в очному яблуці (трапляється частіше при роботі з молотком або циркуляркою).

Алгоритм дій на місці випадку

1. Зберіть детальний анамнез.

2. Промийте рану та кон'юнктивальний мішок стерильним розчином 0,9 % NaCl, розчином Рінгера, іригаційним розчином BSS Plus (розчин, який використовується для внутрішньоочних втручань).

3. Спочатку оцініть пошкодження очного яблука (розташування, розміри). Стороннє тіло, що знаходиться в склепінні кон’юнктиви або на кон’юнктиві повіки, видаліть вимиваючи, або за допомогою вати, накрученої на паличку та зволоженої розчином для промивання очей. Не робіть спроб видалити стороннє тіло з очного яблука, навіть якщо його фрагмент виступає з нього.

4. Закрийте очне яблуко пов’язкою. Рану з глибоко встромленим стороннім тілом перев'яжіть так, щоб воно не змістилося; в таких випадках прикрийте друге око на час транспортування хворого, щоб уникнути співдружніх рухів очних яблук. 

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Вступна оцінка. Обстежте хворого при денному освітленні та за допомогою ліхтарика; якщо є бінокулярні лінзи, вдягніть їх. Більш придатним є обстеження під світлом прямого офтальмоскопа (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп для обстеження очного дна, встановлюючи його силу на +10 дптр — це фокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегменту очного яблука та утворює збільшене зображення). Найкращим є обстеження за допомогою щілинної лампи. Обстежте кон’юнктиву, рогівку, потім попросіть пацієнта подивитися вверх і обстежте нижнє склепіння кон'юнктивального мішка. Виверніть верхню повіку (рис. 23.26-1), щоб візуалізувати кон’юнктиву повіки. 

Рисунок 1. Метод вивертання верхньої повіки

2. Стороннє тіло в кон’юнктиві або рогівці

1) Одноразово введіть у кон'юнктивальний мішок 1 краплю місцевого анестетика, напр., 0,5 % пропаракаїну. У виняткових випадках, якщо проксиметакаїн недоступний, можете використати 1 % лідокаїн. Не призначайте хворому місцевого анестетика для застосування вдома!

2) Якщо стороннє тіло знаходиться поверхнево в кон’юнктиві → видаліть його зволоженою ваткою на паличці. Якщо воно знаходиться у рогівці → спробуйте видалити його ваткою або гострою голкою (напр., голкою 30 G або інсуліновим шприцом; в офтальмологічній практиці використовуються спеціальні голки з тупим кінцем, що не створюють загрози перфорації рогівки). Не робіть спроб видалити стороннє тіло, якщо не знаєте як глибоко воно знаходиться в рогівці (це можна визначити за допомогою щілинної лампи). Обережно видаліть іржавий обідок навколо місця, з якого видалено металеве стороннє тіло.

3) Нанесіть краплю 2 % флюоресцеїну та освітіть рогівку кобальтово-синім світлом (відповідні кольорові фільтри знаходяться у щілинній лампі та прямому офтальмоскопі). Поява смужки спливаючого по поверхні рогівки барвника, розбавленого випливаючою з передньої камери водянистою рідиною, свідчить про проникаючу рану рогівки (позитивна проба Зейделя) → негайно скеруйте хворого в офтальмологічне відділення.

4) Промийте надлишки флюоресцеїну та забруднення з кон'юнктивального мішка стерильним розчином 0,9 % NaCl, розчином Рінгера або іригаційним розчином BSS Plus.

5) Повторно оцініть рогівку в кобальтово-синьому світлі. Ділянки, позбавлені епітелію рогівки (ерозії), виразно забарвлюються в зелено-жовтий колір.

6) Введіть у кон'юнктивальний мішок 1 краплю короткодіючого ЛЗ, що розширює зіницю, напр., 0,5 % або 1 % тропікамід. Після розширення зіниці проведіть дослідження очного дна, шукаючи стороннє тіло всередині очного яблука (→нижче). Якщо анамнез вказує на травмування металевим стороннім тілом, можете призначити РГ орбіти, а у випадку неметалевого стороннього тіла — УЗД очного яблука.

7) Введіть 0,5 см смужку мазі з антибіотиком, напр., тобраміцином або неоміцином, i призначте її використання кожні 4 год, з перервою на ніч.

8) Не закривайте око пов’язкою. Без пов’язки рогівка отримує більше кисню, що прискорює її загоєння та не призводить до порушення бінокулярного зору.

9) Призначте профілактику правця →розд. 18.10.

10) Введіть анальгетичний ЛЗ (напр., парацетамол).

11) Призначте контрольне обстеження наступного дня.

3. Стороннє тіло всередині очного яблука

1) Призначте профілактику правця →розд. 18.10. 

2) Введіть анальгетичний ЛЗ, напр., парацетамол; не призначайте НПЗП — можуть посилювати кровотечу.

3) При підозрі на металеве стороннє тіло, призначте РГ або КТ, а у випадку неметалевого тіла — УЗД або МРТ орбіт.

4) Прикрийте очі пов’язкою. 

5) Скеруйте пацієнта до найближчого офтальмологічного відділення.