Біопсія нирки

Показання

Гостре пошкодження нирок (ГПН) без відновлення або поліпшення функції нирок, незважаючи на усунення причини, або якщо причина не була встановлена ​​та не було поліпшення функції нирок протягом 2-х тижнів після діагностування ГПН; стійка протеїнурія >1 г/день невідомої етіології; нефротичний синдром; нефритичний синдром і швидко прогресуюче ураження нирок; постійна або епізодична гематурія невідомої етіології (незважаючи на виконання візуалізаційних досліджень та цистоскопії); підозра на ураження нирок в ході системного захворювання (при вже встановленому діагнозі) — СЧВ, ANCA-асоційований васкуліт з антитілами , IgA-асоційований васкуліт (заст. пурпура Шенлейна-Геноха), ревматоїдний артрит, саркоїдоз, деякі форми моноклональних гаммапатій та інші; порушення функції трансплантованої нирки невідомої етіології або інші маркери пошкодження трансплантата.

Протипоказання

Відсутність однієї нирки, важка артеріальна гіпертензія, полікістоз нирок, гнійні зміни в нирках або оточуючих тканинах, гідронефроз (з огляду на можливість виникнення сечової нориці або розвитку піонефрозу), піонефроз, пухлини нирок (з огляду на ризик дисемінації та ймовірність кровотечі), множинні аневризми ниркових артеріол, анемія важкого ступеня (відносний протипоказ — можна скоригувати перед втручанням), геморагічний діатез (АЧТЧ >1,5 × ВМН; МНВ >1,5; тромбоцити <50 000/мкл).

Ускладнення

1. Часті: мікрогематурія, супра- і субкапсулярні гематоми.

2. Рідкісні: макрогематурія, масивна кровотеча у заочеревинний простір, артеріовенозна фістула.

Підготовка пацієнта

Усвідомлена згода пацієнта. Натще. Дослідження: УЗД сечовидільної системи, загальний аналіз периферичної крові з кількістю тромбоцитів, МНВ, АЧТЧ, фібриноген, група крові. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти: відмініть антагоніст вітаміну К і зачекайте до нормалізації показника МНВ; оральний антикоагулянт не антагоніст вітаміну К →розд. 34.4; останню профілактичну дозу низькомолекулярного гепарину введіть за 12 год, а лікувальну — за 24 год перед втручанням; відмініть антиагреганти, якщо це можливо, на 7–10 днів перед втручанням. Положення пацієнта: лежачи на животі, з валиком, підкладеним під живіт. Місцева анестезія. Можна застосувати аналгоседацію, як при проведенні ендоскопії.

Після маніпуляції

Пацієнт повинен лежати протягом кількох годин (найкраще до ранку наступного дня). Протягом ≥6 год проводьте моніторинг основних життєвих параметрів: впродовж перших 2 год кожні 15 хв, наступні 2 год — кожні 30 хв, потім — щогодини. Загальний аналіз крові та УЗД нирки — зранку, наступного дня після втручання (ризик гематоми). Якщо з’являються будь-які симптоми кровотечі (напр., біль, гематурія, блідість, млявість, зниження артеріального тиску) → дослідження проводьте в ургентному порядку.