українська
Polski
English
Español
русский
портал для лікарів
портал для лікарів
Хронізація гострої ниркової недостатності; ізольована протеїнурія невідомої етіології; нефротичний синдром; постійна або епізодична гематурія невідомої етіології (окрім виконання променевих досліджень та цистоскопії); підозра на нефропатію при системних захворюваннях — СЧВ, хвороба пов'язана з антитілами до базальної мембрани, гранулематозний поліангіїт (Вегенера), IgA-асоційований васкуліт, ревматоїдний артрит; порушення функції трансплантованої нирки — гостре відторгнення, гостра ішемічна ниркова недостатність, медикаментозно індукована нефропатія, спричинена циклоспоринoм або такролімусом, гострий інтерстиціальний нефрит, гостра гломерулoпатія або васкулопатія.
Відсутність однієї нирки, важка артеріальна гіпертензія, полікістоз нирок, гнійні зміни в нирках або оточуючих тканинах, гідронефроз (з огляду на можливість виникнення сечової нориці або розвитку піонефрозу), піонефроз, пухлини нирок (з огляду на ризик дисемінації та ймовірність кровотечі), множинні аневризми ниркових артеріол, анемія важкого ступеня (відносний протипоказ — можна скоригувати перед втручанням), геморагічний діатез (АЧТЧ [APTT] >1,5 × ВМН; МНС [INR] >1,5; тромбоцити крові <50 000/мкл).
1. Часті: мікрогематурія, гематоми супра- і субкапсулярні.
2. Рідкі: макрогематурія, масивна кровотеча у заочеревинний простір, артеріовенозна фістула.
Свідома згода пацієнта. Натще. Дослідження: УЗД сечовидільної системи, загальний аналіз периферичної крові з кількістю тромбоцитів, МНС (INR), АЧТЧ (APTT), фібриноген, група крові. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти: відмініть антагоніст вітаміну К і зачекайте до нормалізації показника МНС (INR); останню профілактичну дозу низькомолекулярного гепарину введіть за 12 год, а лікувальну — за 24 год перед втручанням; відмініть антиагреганти, якщо це можливо, на 7–10 днів перед втручанням, але не відміняйте ацетилсаліцилову кислоту у пацієнтів з високим серцево-судинним ризиком. Введіть катетер у периферичну вену. Положення пацієнта: лежачи на животі, з валиком, підкладеним під живіт. Місцева анестезія. Можна застосувати аналгоседацію, як при проведенні ендоскопії.
Пацієнт повинен лежати протягом кількох годин (найкраще до ранку наступного дня). Протягом ≥6 год проводьте моніторинг основних життєвих параметрів: впродовж перших 2 год кожні 15 хв, наступні 2 год — кожні 30 хв, потім — щогодини. Загальний аналіз крові та УЗД нирки — зранку, наступного дня після втручання (ризик гематоми). Якщо з’являються будь-які симптоми кровотечі (напр., біль, гематурія, блідість, млявість, зниження артеріального тиску) → обстеження проводьте в ургентному порядку.
