Діагностика туберкульозу та мікобактеріозу

Забір та вид матеріалу

1. Вид та спосіб забору матеріалу: рекомендованим методом забору матеріалу є біопсія (зразки фіксовані формаліном не підходять для мікробіологічних обстежень). Зробіть забір матеріалу у стерильні посудини, що закриваються. У випадку фізіологічно стерильних рідин перешліть, принаймні, кілька мл з огляду на малу кількість мікобактерій у матеріалі. Вид матеріалу повинен відповідати локалізації патологічних змін: 

1) дихальна система — харкотиння (не слина!) — 3 окремих зразки 5–7 мл (кожний можна збирати протягом 3 днів); рідина з БАЛу, плевральний випіт — весь отриманий об'єм; секрет, змиви з бронхіального дерева, шлункові змиви (в основному, у дітей); біоптати легеневої тканини, бронхів і плеври, мазки з гортані (рідко);

2) сечостатева система — сеча — кілька зразків ранкової сечі по 200–300 мл (мін. 40 мл), сперма, менструальна кров, вишкріб ендометрію, біоптати сечового міхура;  

3) лімфатичні вузли — повністю видалені або біоптати;  

4) центральна нервова система — спинномозкова рідина (≥3 мл);  

5) кістково-суглобова система — кістковий мозок, біоптати кісток i синовіальної оболонки, синовіальна рідина, виділення із фістул;  

6) шкіра — біоптати;  

7) травний канал — біоптати, змиви з шлунку (потребують негайного пересилання у лабораторію або, якщо це можливо, нейтралізації кислого шлункового соку, напр., шляхом розведення великим об'ємом 0,9 % NaCl); не досліджують наявність мікобактерій в калі;

8) орган зору — секрет, мазок, біоптати кон’юнктиви;  

9) інші — відповідно до локалізації змін; у ВІЛ-інфікованих пацієнтів також кров (≥3 мл).

2. Зберігання і транспортування матеріалу: зразки, які зберігаються у закритих стерильних резервуарах швидко доставте у спеціалізовану лабораторію. До матеріалу додайте скерування на спеціальному, приготованому лабораторією бланку. Харкотиння можна зберігати протягом 2–3 днів у холодильнику і пересилати кур'єрською почтою у безпечних подвійних контейнерах з описом вмісту. Час від забору харкотиння до доставки його у лабораторію — макс. 4 дні. Інші матеріали потрібно надсилати негайно.

Методи виявлення, ізоляції та ідентифікації

Мікробіологічна діагностика туберкульозу вимагає одночасного застосування кількох методів →табл. 28.1-3. Генетичні тести ніколи не повинні замінювати інші методи, а лише їх доповнювати (також потрібно провести бактеріоскопічне дослідження і посів). У випадку виділення не туберкульозних мікобактерій (напр. М. kansasii, М. xenopi, М. avium intracellulare [MAC], М. fortuitum), перед початком лікування потрібно ретельно вияснити можливе джерело їх походження в навколишньому середовищі (напр., водопровідна вода). 

Оцінка чутливості до препаратів

Необхідна антибіотикограма включає 5 основних антимікобактеріальних препаратів. Дослідження можна провести в традиційних системах (без піразинаміду; час очікування результату 4–5 тиж.) або в автоматичних системах (3–21 день). Дослідження на чутливість до піразинаміду можна провести тільки в системі Bactec MGIT 960. У випадку підтвердження резистентності до ≥1 препарату, призначте визначення оцінки чутливості на додаткові ЛЗ. У разі підтвердження стійкості по типу MDR → повторіть дослідження з метою верифікації результату.