Ідіопатична фібриляція шлуночків

англ. idiopathic ventricular fibrillation (IVF)

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Ідіопатична фібриляція шлуночків діагностується, коли спонтанна ФШ виникає без органічного захворювання серця — після виключення ІХС, вади клапанів, міокардиту, кардіоміопатії, первинної електричної хвороби серця та отруєння ЛЗ. IVF відповідає за ≈5 % випадків раптової зупинки кровообігу.

КЛІНІЧНА КАРТИНА Та ДІАГНОСТИКАвгору

Для виключення органічної хвороби серця — суб’єктивне (включаючи сімейний анамнез) і об’єктивне обстеження, лабораторна діагностика, ехокардіографія, тест із навантаженням, катетеризація правих і лівих відділів серця з коронарографією. Необхідно виключити прийом хворим антиаритмічних препаратів і ЛЗ, що подовжують інтервал QT, електролітні розлади, зловживання алкоголем і прийом наркотиків. Рекомендується також проведення біопсії міокарда, і — для виключення спазму коронарних артерій — тесту з ергоновіном (на практиці виконується досить рідко). ЕФД не має прогностичного значення, а індукція аритмії можлива лише у ≈40 % хворих.

Нове спостереження, проведене у пацієнтів із IVF, виявило частішу (≈30% хворих) наявність на ЕКГ ознак ранньої реполяризації — елевації точки J на ≥0,1 мВ у відведеннях з нижньої чи бокової стінки.

Лікуваннявгору

Тактикою першої лінії для вторинної профілактики РСС є імплантація ІКД. Рецидиви аритмії, що маніфестуються виправданими втручаннями ІКД, трапляються у 30–50 % пацієнтів.

Якщо вдається зареєструвати початок аритмії, у деяких пацієнтів можна виявити ініціюючу ШЕ з коротким інтервалом зчеплення (≈300 мс). Під час ЕФД встановлено, що така ШЕ походить із дистальної системи волокон Пуркіньє. У деяких випадках індукувати IVF може також ШЕ, яка утворюється у виносному тракті правого шлуночка. Є повідомлення про успішну абляцію таких ШЕ, проведену в досвідчених електрофізіологічних центрах.