Cинкопе, асоційовані з цереброваскулярними захворюваннями

ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗвгору

Ці синкопе можуть виникати при:

1) синдромі обкрадання (розд. I.O.7, викликаного оклюзією чи значним стенозом проксимального відділу підключичної артерії та ретроградним кровотоком у хребетній артерії по тій самій стороні, і як наслідок, ішемії стовбура головного мозку

2) приступах транзиторної ішемії головного мозку в ділянці кровопостачання хребетних артерій або обох загальних сонних артерій;

3) мігрені (під час приступів або між приступами).

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Синкопе при синдромі обкрадання — це синкопе або пресинкопальні стани, що виникають при надмірній роботі м'язів верхньої кінцівки. Часто спостерігається різниця артеріального тиску між верхніми кінцівками (нижче на стороні звуженої чи оклюзованої артерії), рідше вислуховується шум над звуженою судиною.

Синкопе при приступах транзиторної ішемії головного мозку виникає в осіб похилого віку з ознаками атеросклерозу в інших артеріальних басейнах. У випадку ішемії в ділянці кровопостачання хребетних артерій та основної артерії, синкопе зазвичай супроводжується атаксією, запамороченням та порушеннями рухів очних яблук.

У більшості випадків синкопе, пов’язаних з мігренню, найбільше значення для діагностики мають дані анамнезу. 

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

 УЗД сонних, підключичних та хребетних артерій (розд. I.B.4.8) дозволяє діагностувати синдром обкрадання (рис. I.O.7-1, рис. I.O.7-2). Іноді допоміжне значення для діагностики має ангіографія. Якщо синкопе пов’язане з приступом транзиторної ішемії головного мозку, УЗД не прискорює діагностику, оскільки емболи, які походять з атеросклеротичних бляшок в одній сонній артерії загалом не призводять до втрати свідомості. Ехокардіографія дозволяє діагностувати пошкодження серця, які можуть призводити до цереброваскулярних подій. При підозрі на інсульт слід виконати КТ чи МРТ голови.

Діагностичні критерії

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, об’єктивного обстеження та результатів допоміжних досліджень.

Диференційна діагностика

1) рефлекторне синкопе

2) кардіогенне синкопе

3) захворювання нервової системи, що призводять до синкопе, перш за все епілепсія

4) психічні порушення (як симптом захворювання або небажана дія ЛЗ, наприклад трициклічних антидепресантів)

ЛІКУВАННЯвгору

Полягає в лікуванні основного захворювання.