Силікоз

лат., англ. silicosis

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Силікоз виникає внаслідок вдихання пилу кристалічного діоксиду кремнію і характеризується вогнищевим фіброзом легеневої тканини, зі схильністю до гіалінізації

етіологія та патогенезвгору

Експозиція до пилу виникає:

1) при будівництві тунелів, бурінні стовбура шахти та штреків

2) в каменоломнях

3) при очищенні продуктів виплавки в сталеливарній промисловості

4) у мулярів, що працюють з шамотною цеглою

5) під час виробництва фарфору, вогнетривких та абразивних матеріалів

Патогенний вплив двоокису кремнію спричинений потраплянням часток пилу у просвіт альвеол. Частина пилу проникає через стінку альвеол до інтерстиціальної тканини, де відбувається “вербування макрофагів” та фагоцитоз пилу. Цитотоксичні властивості діоксиду кремнію спричинюють пошкодження макрофагів та вивільнення речовин, що зумовлюють розвиток фіброзу легеневої тканини. Цей процес виникає внаслідок порушення балансу між системою оксидації-антиоксидації, протеаз-антипротеаз, еластази та колагенази, та дією різних цитокинів та факторів росту. Фіброз легеневої тканини при силікозі має характер вогнищевих змін; при мікроскопічному дослідженні виявляються вузлики діаметром кілька міліметрів (рис. II.H.1-1) з концентрично розташованими колагеновими волокнами, гіалінізованими у центрі. Вузлики можуть зливатися у вогнища більшого розміру, утворюючи масивні вузлові зміни, так званий прогресуючий масивний фіброз (progressive massive fibrosis — PMF; рис. II.H.1-2).

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Захворювання розвивається повільно, зазвичай внаслідок вдихання пилу впродовж кільканадцяти років і довгий час має безсимптомний перебіг. У періоді дрібновогнищевих змін, тобто простого пневмоконіозу (simple pneumoconiosis), симптоми виникають переважно при розвитку ускладнень — хронічного бронхіту і емфіземи легень. З прогресуванням фіброзу і вузлових змін (silicosis confluens) з’являється задишка і кашель, інколи — симптоми легеневого серця і дихальна недостатність. При вдиханні високоагресивного пилу діоксиду кремнію (напр., пил термічно обробленого діатоміту) симптоми хвороби можуть проявлятися в гострій чи підгострій формі.

ПРИРОДНИЙ ПЕРЕБІГвгору

Зміни внаслідок пневмоконіозу виявляють тенденцію до спонтанного прогресування, незважаючи на припинення контакту з пилом. Ці зміни є незворотними. Простий силікоз характеризується легким та багаторічним перебігом. Вузлові зміни найчастіше призводять до розвитку легеневого серця, дихальної недостатності, серцевої недостатності та суттєво скорочують тривалість життя. Когортні дослідження причин смертності у хворих на силікоз, проведені в Польщі, виявили, що тривалість життя пацієнтів з силікозом є приблизно на 4 роки коротшою, ніж середня тривалість життя чоловіків в загальній популяції. Тривалість життя від моменту постановки діагнозу силікозу становить близько 14 років.

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. Візуалізаційні дослідження

1) Рентгенограма (РГ) грудної клітки у задньо-передній проекції (PA) є основним дослідженням в діагностиці силікозу. Радіологічні зміни зазвичай виявляються після 10-річної експозиції; як виняток, при гострому перебігу силікозу, вони можуть з’являтися через декілька місяців від експозиції (рис. II.H.1-3). Зміни при пневмоконіозі описують згідно з класифікацією Міжнародної Організації Праці (ILO). Класифікація додатково містить 22 стандартні рентгенограми. Існує скорочена (табл. II.H.1-2) та розширена класифікація. До класифікації додано 29 додаткових символів. Класифікація головним чином має описове значення. Вона полегшує порівняння змін зі змінами, виявленими в раніше виконаних рентгенограмах, та з дослідженнями різних авторів. Класифікація переглядалася декілька разів, останній раз у 2011 році. На рентгенограмах спостерігаються дрібні затемнення округлої форми типу q (дрібновузликові) або r (вузликові), зазвичай задовільної інтенсивності , з чіткими краями (рис. II.H.1-4). Інколи вузлики мають включення кальцинатів. Іноді кальцинати воріт лімфатичних вузлів мають форму “яєчної шкарлупи” (рис. II.H.1-5 та рис. II.H.1-6). При масивних змінах на рентгенограмі візуалізуються солітарні або множинні вузлові затемнення, зазвичай з чіткими краями (рис. II.H.1-7).

2) КТВР є більш чутливим методом, порівняно з РГ. З урахуванням коштів дослідження та вищої дози опромінювання, цей метод не рекомендується для моніторингу у великих групах працівників, а застосовується в окремих випадках з метою диференційної діагностики.

2.Функціональні дослідження легень.

Ці дослідження є малоінформативними для діагностики силікозу. Дрібновогнищеві зміни призводять лише до незначних порушень функції легень, чи взагалі на неї не впливають, а захворювання, які діагностуються — бронхіт та емфізема — є наслідком ускладнень силікозу. При вузловому силікозі з’являються рестриктивні порушення вентиляції легень та гіпоксемія. Ступінь порушення функції легень часто не корелює з масивністю змін на РГ.

Діагностичні критерії

Діагностика базується на наявності значущої професійної експозиції та радіологічних змінах. У Польщі клінічна діагностика пневмоконіозу проводиться починаючи від категорії 1/1 класифікації ILO.

Диференційна діагностика

Дрібновогнищеві зміни найчастіше потребують диференціювання з наступними захворюваннями:

1) міліарний туберкульоз

2) новоутворення

3) саркоїдоз

4) різні форми інтерстиціального фіброзу легень;

5) ідіопатичний гемосидероз легень

Вузлові зміни, особливо солітарні вузли, треба диференціювати з новоутворенням

Істотне значення для диференційної діагностики мають попередні радіологічні дослідження.

ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКАвгору

Етіологічне лікування силікозу не існує.

При профілактиці силікозу найбільш значущим чинником є технічна профілактика — зволоження пилу і ефективна вентиляція. Лікувальна профілактика полягає на ретельному відборі працівників та періодичному контролі стану їх здоров’я. Важливою є діагностика змін внаслідок вдихання пилу як найраніше, та припинення експозиції до пилу на початкової стадії захворювання.

УСКЛАДНЕННЯвгору

Ускладненнями силікозу є:

1) туберкульоз

2) хронічний бронхіт

3) емфізема легень

Існують різні думки щодо того, які з цих захворювань можна визнавати ускладненнями, а які — супровідними захворюваннями. Складною медико-правовою проблемою також є рак легень у хворих на силікоз. 1997 року Міжнародна Агенція з Досліджень у галузі онкології (International Agency for Research on Cancer — IARC) включила силікоз до списку факторів ризику розвитку раку у людей, з приміткою щодо відсутності доказів канцерогенності пилу двоокису кремнію.