Антибіотик-асоційована діарея

визначеннявгору

Діарейний синдром, який виникає під час або протягом 2-х міс після закінчення лікування антибактеріальними ЛЗ.

епідеміологіявгору

Діарея виникає у 5–30 % пацієнтів, які приймають антибактеріальні ЛЗ.

Фактори ризику:

1) застосування антибіотиків: >1-го антибіотика впродовж >10-ти днів; особливо цефалоспорини, амоксицилін з клавулоновою кислотою, ампіцилін та інші напівсинтетичні пеніциліни широкого спектру дії, кліндаміцин, фторхінолони; ризик не залежить від шляху введення антибіотика (п/о або парентерально)

2) численні супутні захворювання

3) порушення імунітету.

етіологія і патогенезвгору

Прямий вплив антибіотика на шлунково-кишковий тракт, а також кількісні та якісні зміни кишкової мікробіоти призводять до порушення травлення і метаболізму деяких речовин у шлунково-кишковому тракті (т. зв. неспецифічна антибіотик-асоційована діарея, 70–80 % випадків); селекція антибіотикорезистентних штамів бактерій, в основному C. difficile, які продукують токсин В (15–25 % випадків, найтяжчий перебіг), рідше інших (≈3 % випадків: Klebsiella oxytoca, ентеротоксичні штами Staphylococcus aureus, C. perfringens типу А).

Клінічна картинавгору

Найчастіше діарея з легким перебігом, яка зникає після закінчення прийому антибіотика. У деяких пацієнтів діарея має тяжчий перебіг, вимагає регідратації та припинення антибіотикотерапії; може виникнути тяжкий коліт, включаючи псевдомембранозний, викликаний C. difficile (розд. III.G.2).

Діагностика і лікуваннявгору

Див. розд. III.G.1 і розд. III.G.2.

Профілактикавгору

1. Раціональне застосування антибіотиків – фундаментальне значення.

2. Пробіотики

Можна розглянути доцільність застосування впродовж усього періоду антибіотикотерапії: Lactobacillus rhamnosus GG або Saccharomyces boulardii; дозування згідно з інструкцією виробника даного препарату.

Пробіотики протипоказані пацієнтам: з імунодефіцитом, гострим панкреатитом, у тяжкому загальному стані, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії або отримують парентеральне харчування, з огляду на ризик бактеріальної/грибкової транслокації (міграції мікроорганізмів з просвіту кишківника до лімфатичних вузлів брижі, а також інших органів і тканин).