Посттравматичне і ятрогенне пошкодження гіпофіза

1. Посттравматичне пошкодження

Ураження гіпофіза може виникнути при пологах: перинатальна травма, асфіксія плода або внутрішньошлуночкові крововиливи у новонародженого. У будь-якому віці травма черепа може спричинити перелом кісток турецького сідла та розрив ніжки гіпофіза, а також призвести до вазоспазму і, в результаті, до ішемічного інсульту гіпофіза. Симптоми посттравматичного гіпопітуїтаризму зазвичай розвиваються поступово і повністю проявляються приблизно через рік після травми. У ~30% пацієнтів при травмі голови можуть бути пошкоджені ядра зорових горбів гіпоталамуса, які виробляють вазопресин, або задня доля гіпофіза — місце, з якого він виділяється, і, як наслідок, виникає нецукровий діабет.

2. Ятрогенні пошкодження

1) нейрохірургічна операція – при транссфеноїдальній операції пухлини гіпофіза може бути пошкодженим аденогіпофіз, а при транскраніальних (краніотомія) доступах – ніжка гіпофіза і гіпоталамус. Наслідком внутрішньоопераційного ураження нейрогіпофіза або гіпоталамуса є нецукровий діабет.

2) променева терапія – у >50% пацієнтів після променевої терапії пухлин ділянки турецького сідла, а також у ~40% людей, яким в дитинстві була застосована променева терапія голови, спостерігається променеве ураження гіпофіза та гіпоталамуса, яке проявляється, серед інших, недостатністю аденогіпофіза. Іонізуючі промені незворотньо пошкоджують внутрішню оболонку судин ЦНС, що призводить до її реактивного розростання з подальшим звуженням просвіту судин і порушенням мозкового кровообігу. Ці зміни розвиваються протягом багатьох років після опромінення і можуть стосуватись не тільки аденогіпофіза та гіпоталамуса, але також перехресту зорових нервів (порушення поля зору) та тканини мозку скроневих і лобних доль (головний біль, поведінкові розлади). Сучасні методи променевої терапії, в т.ч. конформальна та стереотактична променева терапія (із застосуванням лінійного прискорювача), знижують ризик виникнення цих ускладнень, оскільки їх використання дозволяє зменшити дозу опромінення на здорові тканини.

лікуваннявгору

Полягає у фармакологічній корекції гормонального дефіциту.