Геморагічний інсульт гіпофіза

Причиною є кровотеча в аденому гіпофіза. Геморагічний інсульт гіпофіза може бути першим симптомом аденоми гіпофіза. Екстравазація крові в пухлину гіпофіза може раптово збільшувати його об’єм і викликати компресію перехресту зорових нервів.

Клінічна картинавгору

Залежить від важкості кровотечі. Можуть виникати:

1) раптовий головний біль, нудота, блювота і порушення свідомості – внаслідок зростання внутрішньочерепного тиску

2) порушення зору в результаті компресії перехресту зорових нервів (~7% ургентних госпіталізацій у офтальмологічні відділення пов'язані з інсультом гіпофізу)

3) ураження окорухових м'язів внаслідок екстравазації крові у кавернозний синус

4) симптоми гострого гіпопітуїтаризму

5) спонтанне одужання внаслідок руйнування аденоми – регрес симптомів гормональної гіперфункції.

Інсульт гіпофіза з субарахноїдальним або крововиливом у шлуночки мозку може мати винятково важкий перебіг, з глибокими неврологічними розладами.

лікуваннявгору

Алгоритм лікування – рис.IV.A.5-1.

1. Глюкокортикостероїди (ГКС)

Гідрокортизон 100 мг х4 р/добу в/в або дексаметазон 4 мг х 2 р/добу в/в є препаратами вибору на ранній стадії інсульту гіпофіза з огляду на ймовірність дефіциту ACTH, що вимагає замісної терапії ГКС, та з огляду на протинабрякову дію ГКС при підвищеному внутрішньочерепному тиску.

2. Нейрохірургічне лікування

Рішення про його необхідність потрібно прийняти у перший тиждень геморагічного інсульту, якщо неврологічні зміни не регресують, незважаючи на лікування ГКС. Тоді необхідна ургентна нейрохірургіна інтервенція. Чим коротший час від появи інсульту до евакуації гематоми, тим більша ймовірність повної регресії неврологічних симптомів.