Безбольовий (тихий) та післяпологовий тиреоїдити

Обидві хвороби належать до деструктивних запалень щитоподібної залози з аутоімунним підґрунтям.

1. Безбольовий тиреоїдит (лат. thyreoiditis silens, анг. silent thyroiditis)

Характеризується 4-фазовим перебігом: транзиторний гіпертиреоз з низьким рівнем поглинання йоду (фаза 1), транзиторний еутиреоз (фаза 2), фаза гіпотиреозу (фаза 3), після якої знову настає еутиреоз (фаза 4). Виявляється невеликий, безболісний зоб (за винятком безбольового перебігу хвороба нагадує підгострий тиреоїдит). Захворювання виникає спонтанно або у післяпологовому періоді.

2. Післяпологовий тиреоїдит (лат. thyreoiditis post partum)

Визначається як симптомокомплекс транзиторних або стійких порушень функції щитоподібної залози, які розвиваються впродовж першого року після пологів. Страждає ≈5% жінок після пологів. До групи ризику, у якій необхідно провести скринінгові дослідження з метою оцінки ризику розвитку післяпологового тиреоїдиту, відносяться жінки з цукровим діабетом 1 типу, з перенесеним епізодом післяпологових порушень функції щитоподібної залози, виявленими перед вагітністю антитілами АТПО, викиднем у анамнезі, післяпологовою депресією, супутніми аутоімунними хворобами і сімейним анамнезом, обтяженим аутоімунними хворобами щитоподібної залози. Необхідно визначити титр антитіл АТПО у І триместрі вагітності та оцінити рівень ТТГ через 6 тиж., 3, 6 і 9 міс. після пологів.

Підвищений рівень антитіл АТПО у періоді вагітності асоціюється з підвищеним ризиком спонтанних викиднів і передчасних пологів. Визначення антитіл АТПО може бути скринінговим дослідженням для виявлення післяпологового тиреоїдиту, але попри високу чутливість (90%), це дослідження має низьку (<50%) специфічність. Меншу діагностичну цінність має рівень антитіл АТТГ.

Хвороба у більшості випадків має самообмежувальний перебіг, може протікати разом з післяпологовою депресією, рідко спостерігається стійкий гіпотиреоз. У фазі гіпертиреозу застосовується β-блокатор, а у тяжких випадках – ГК. Якщо розвиваєься стійкий гіпотиреоз – проводиться замісна терапія за допомогою L-T4.