Таблиця 23.2-3. Характерні ознаки коми в залежності від етіології

Етіологія

Причини

Характерні ознаки

судинна

субарахноїдальна кровотеча, інтрацеребральна кровотеча

раптовий початок, біль голови, блювання, вогнищеві симптоми, менінгеальні симптоми

обширний інфаркт півкулі мозку, інсульт стовбуру мозку

раптовий початок, вогнищеві симптоми

травматична

безпосереднє пошкодження, наростаюча епідуральна гематома

травма в анамнезі, ознаки контузії або інші ураження голови, кровотеча з вуха, витікання спинномозкової рідини з носа та вух

підвищений внутрішньочерепний тиск

пухлина головного мозку, абсцес головного мозку, субдуральна гематома

головний біль, що наростає, в анамнезі, поступове погіршення стану свідомості, набряк диску зорового нерва, вогнищеві симптоми

запальна

менінгіт

біль голови та лихоманка в анамнезі, підгострий перебіг, менінгеальні симптоми →розд. 1.27

енцефаліт

як вище, та симптоми загального пошкодження мозку, епілептичні приступи, мимовільні рухи

метаболічна

гіпоглікемія

надмірне потовидіння, розширення зіниць, конвульсії, ослаблення глибоких рефлексів, симптом Бабінського, іноді вогнищевий неврологічний дефіцит

гіперглікемія

гіпервентиляція, дихання Куссмауля

уремія

прогресуюча апатія, дезорієнтація, тремор, конвульсії

пошкодження печінки

перед комою виникають порушення пам’яті, дезорієнтація та сонливість, пізніше з’являються пірамідні, екстрапірамідні симптоми, мозочковий та широкорозмашистий тремор

гіперкальціємія

гіперкальціємічний синдром та криз →розд. 19.1.6.2

епілептична

епілепсія

приступоподібні порушення поведінки або свідомості, конвульсії, іноді парез кінцівок

гіпоксія

зупинка кровообігу та дихання

раптовий початок, декортикація або децеребральна ригідність, міоклонії, епілептичні приступи

гіперкапнічна

нагромадження двоокису вуглецю у хворих з дихальною недостатністю

поступове зниження рівня свідомості, якому передують біль голови, поверхневе дихання, гіперемія кон’юнктиви

екстремальна температура тіла

гіпотермія

розд. 23.16

гіпертермія

розд. 23.18