Менінгеальні симптоми

Рефлекторні реакції, які можна викликати у випадку подразнення мозкових оболонок. Менінгізм: симптоми подразнення мозкових оболонок без інших симптомів запалення або при незапальних змінах мозкових оболонок (напр., під час гарячки, не пов’язаної із захворюванням ЦНС).

Причини

Інфекційне ураження мозкових оболонок, субарахноїдальний крововилив, пухлини мозкових оболонок та головного мозку, обширний інсульт у ділянці, що локалізується безпосередньо біля шлуночків ЦНС.

Діагностика

1. Дослідження менінгеальних симптомів:

1) ригідність м’язів потилиці — треба переконатися, що у пацієнта немає нестабільності шийних хребців (напр., після травми або при ревматоїдному артриті) та загрози вклинення головного мозку: пацієнт лежить на спині на пласкій поверхні; притримуючи грудину однією рукою, другу всуваємо під потилицю та пробуємо зігнути шию так, щоб пацієнт торкнувся підборіддям грудини. Якщо симптом позитивний, рефлекторний спазм м’язів шиї не дозволяє пригнути голову пацієнта до грудної клітки, провокує опір та біль. Показником ригідності м’язів потилиці є відстань від підборіддя до грудини пацієнта. У крайніх випадках напруження м’язів шиї є настільки сильним, що призводить до відгинання голови назад та вигинання тулуба вперед (опістотонус). Варто розрізняти інші причини обмеженого згинання голови (дегенеративні зміни в шийному відділі хребта, запалення лімфовузлів шиї, важкий фарингіт).

2) симптом Брудзинського:

а) верхній — наближення підборіддя до грудини під час обстеження ригідності м’язів потилиці викликає рефлекторне згинання ніг у кульшових та колінних суглобах;

б) нижній — така ж реакція згинання ніг, викликана натисканням на лобковий симфіз;

3) симптом Керніга — пацієнт лежить на спині на пласкій поверхні; треба зігнути ногу пацієнта в кульшовому суглобі на 90°, спробувати розігнути її в колінному суглобі. Якщо симптом позитивний, рефлекторне скорочення м’язів не дозволяє це зробити, викликаючи опір та біль. Симптом Керніга є двобічним (на відміну від симптому натягу Ласега при поперековій радикулопатії).

Чутливість менінгеальних симптомів до виявлення запалення оболонок мозку дуже низька, особливо, у немовлят та осіб похилого віку. Інші симптоми, що вказують на запалення оболонок мозку →розд. 18.5.1.

2. Допоміжні дослідження: поперекова пункція →розд. 24.13 (визначення тиску спинномозкової рідини, цитологічне, біохімічне та мікробіологічне дослідження [пряма мікроскопія, посів та ПЛР]), нейровізуалізаційне обстеження (КТ, МРТ).