Tabla 19.8-1. Tratamiento dirigido de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter intravascular

Microorganismo

Antibiótico y dosificación

Antibióticos alternativos

S. aureus, S. epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos sensibles a la meticilina

Cloxacilina (2 g iv. cada 4-6 h)

Cefazolina

SARM, SERM y otros estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina

Vancomicina (15 mg/kg cada 12 h o 7,5 mg/kg cada 6 h; habitualmente 1 g iv. cada 12 ha

o

teicoplanina (3 primeras dosis: 6 mg/kg iv. cada 12 h, después 6 mg/kg iv. cada 24 h)

Linezolidb

Enterococcus faecalis (sensibles a la ampicilina)

Ampicilina 2 g iv. cada 6 h

±

gentamicina (1 mg/kg iv. cada 8 h)c

o ceftriaxona 2 × 2 g iv.c

Vancomicina

Teicoplanina

Enterococcus faecium (resistentes a la ampicilina y penicilina)

Vancomicina (véase más arriba)

±

gentamicina (1 mg/kg iv. cada 8 h)c

 

ERV

Linezolid (600 mg iv. cada 12 h)

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidima (1-2 g iv. cada 8 h) o piperacilina cada con tazobactam (4,5 g iv. cada 6 h)

 

– Cefepima

– Imipenem

– Meropenem

– Ciprofloxacina

Escherichia coli, bacilos del género Klebsiella BLEE-negativos

Depende del resultado del antibiograma, más frecuentemente ceftriaxona (2 g iv. cada 24 h)

o cefotaxima (2 g iv. cada 6-8 h)

Ciprofloxacina

Escherichia coli, bacilos del género Klebsiella BLEE-positivos

Imipenem 0,5 g iv. cada 8 h

o meropenem 1 g iv. cada 8 h

 

Bacilos de los géneros Enterobacter, Serratia

Imipenem (0,5 g iv. cada 6 u 8 h)

o meropenem (1 g iv. cada 8 h)

Ciprofloxacina

Candida otros que C. parapsilosis

Candidiasis sistémica

Anfociterina B

Candida parapsilosis

Fluconazol (400-600 mg iv. o VO cada 24 h)

 

a Dosificación con función renal normal. En infecciones graves, gran obesidad y en enfermos con insuficiencia renal se vigila la concentración del fármaco en suero. Antes de administrar la 4.a o 5.a dosis debe ser de 15-20 µg/ml.

b No registrado por el fabricante para el tratamiento de infecciones del torrente sanguíneo, usado en situaciones excepcionales.

c Asociar gentamicina en caso de endocarditis bacteriana o prótesis vasculares.

ERV — enterococos resistentes a la vancomicina, SARM — cepas de S. aureus resistentes a la meticilina, SERM — cepas de S. epidermidis resistentes a la meticilina