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Tabla 2.3-1. Categorías de riesgo cardiovasculara

Riesgo

Criterios

Concentraciones diana de lípidos y apoB

Muy altob

– ECV ateroesclerótica documentada por clínica c o documentada de manera inequívoca a partir de pruebas de imagen d

– diabetes mellituse y ECV ateroesclerótica diagnosticada y/o complicaciones orgánicas gravesf

– ERC graveg

C-LDL <1,4 mmol/l (<55 mg/dl)h y disminución de la concentración iniciali en ≥50 %

C-no-HDL <2,2 mmol/l (<85 mg/dl)

apoB <65 mg/dl

Alto

 – diabetes mellituse sin ECV ateroesclerótica y/o daño orgánico gravef, no se cumplen los criterios de riesgo moderado

– hipercolesterolemia familiar con aumento importante de los niveles de colesterol

– ERC moderadaj

C-LDL <1,8 mmol/l (<70 mg/dl) y disminución de la concentración iniciali en ≥50 %

C-no-HDL <2,6 mmol/l (<100 mg/dl)

apoB <80 mg/dl

Moderado

Diabetes mellituse bien controlada de corta duración (p. ej. <10 años), sin daños orgánicosf y factores de riesgo de ECV ateroesclerótica adicionales

C-LDL <2,6 mmol/l (<100 mg/dl)

C-no-HDL <3,4 mmol/l (<130 mg/dl)

apoB <100 mg/dl

a Categorías de riesgo evaluadas a partir de los algoritmos SCORE2 y SCORE2-OP en personas asintomáticas, sin enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus ni enfermedad renal crónica (→tabla 2.3-2).

b Aplica a la prevención primaria y secundaria.

c Antecedentes de síndrome coronario agudo (infarto de miocardio o angina inestable), síndrome coronario crónico, revascularización coronaria o revascularización de otras arterias, ACV o accidente isquémico transitorio, aneurisma de aorta, arteriopatía periférica.

d Placas ateroescleróticas importantes en la coronariografía, ecografía de arterias carótidas o angio-TC de arterias coronarias (no incluye los indicadores como el grosor del complejo íntima-media de la arteria carótida).

e Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 en un enfermo >40 años.

f Definido como: 1) TFGe <45 independientemente de la albuminuria; 2) TFGe 45-59 y microalbuminuria (cociente albúmina/creatinina 30-300 mg/g); 3) proteinuria (cociente albúmina/creatinina >300 mg/g); 4) presencia de microangiopatías en ≥3 áreas distintas (p. ej. microalbuminuria + retinopatía + neuropatía).

g TFGe <30 o TFGe 30-44 y cociente albúmina/creatinina >30 mg/g.

h En enfermos con ECV debida a ateroesclerosis con un segundo evento cardiovascular en los últimos 2 años (no necesariamente del mismo tipo que el primero) a pesar de tratamiento con estatinas a dosis máxima tolerada (considerados pacientes con riesgo extremo), se puede considerar el intento de conseguir la concentración diana de C-LDL <1,0 mmol/l (<40 mg/dl).

i El valor inicial hace referencia a la concentración de C-LDL en pacientes sin fármacos que disminuyen la concentración de C-LDL; en personas que reciben tales medicamentos se debe estimar la concentración inicial de C-LDL (sin tratar), basándose en la eficacia media del fármaco o de la combinación de fármacos en cuestión.

j TFGe 30-44 y cociente albúmina/creatinina <30 mg/g, o TFGe 45-59 y cociente albúmina/creatinina 30-300 mg/g, o TFGe ≥60 y cociente albúmina/creatinina >300 mg/g.

angio-TC — angiografía por tomografía computarizada, apoB — apolipoproteína B, C-HDL — colesterol de lipoproteínas de alta densidad, C-LDL — colesterol de lipoproteínas de baja densidad, EC — enfermedad coronaria, ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, TC — tomografía computarizada, TFG — tasa de filtración glomerular (expresada en ml/min/1,73 m2)

A partir de las guías de la ESC y EAS 2021, modificado