Tabla 25.2-1. Rasgos característicos del coma según la etiología

Etiología

Causas

Rasgos característicos

Vascular

Hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracerebral

Inicio brusco, cefalea, vómitos, síntomas focales, síntomas meníngeos

Infarto extenso de un hemisferio, infarto del tronco encefálico

Inicio brusco, síntomas focales

Traumática

Daño directo, hematoma epidural creciente

Antecedentes de traumatismo, signos de golpes u otras lesiones en la cabeza, otorragia, salida del líquido cefalorraquídeo por la nariz o por el oído

Aumento de la presión intracraneal

Tumor cerebral, absceso cerebral, hematoma subdural

Cefalea progresiva en la anamnesis, deterioro del estado de conciencia, edema de papila, síntomas focales

Inflamatoria

Meningitis

Cefalea y fiebre en la anamnesis, curso subagudo, síntomas meníngeos →Signos meníngeos

Encefalitis

Igual que más arriba, además de los síntomas debidos a lesión encefálica generalizada, crisis epilépticas, movimientos involuntarios

Metabólica

Hipoglucemia

Sudoración excesiva, midriasis, convulsiones, disminución de los reflejos profundos, signo de Babinski, a veces déficits neurológicos focales

Hiperglucemia

Hiperventilación, respiración de Kussmaul

Uremia

Apatía progresiva, confusión, temblor, convulsiones

Daño hepático

Coma precedido de alteraciones de la memoria, desorientación y somnolencia, seguido de signos piramidales, extrapiramidales, cerebelosos y asterixis

Hipercalcemia

Síndrome y crisis hipercalcémica →Hipercalcemia

Epiléptica

Epilepsia

Trastornos paroxísticos de la conducta o de la conciencia, convulsiones, a veces paresia en los miembros

Hipóxica

Paro cardíaco y respiratorio

Inicio brusco, decorticación o rigidez de descerebración, mioclonías, ataques epilépticos

Hipercápnica

Retención de dióxido de carbono en pacientes con insuficiencia respiratoria

Disminución progresiva del nivel de conciencia, precedido de cefalea, respiración superficial e hiperemia conjuntival

Temperaturas extremas del cuerpo

Hipotermia

Hipotermia

Hipertermia

Hipertermia