Causa

Indicaciones clínicas

Diagnóstico

Anamnesis

Exploración físicaa

Exploraciones complementarias

Pruebas de primera línea

Pruebas accesorias/de confirmación

Enfermedad del parénquima renal

Antecedentes de infecciones o anomalías anatómicas de las vías urinarias, hematuria, abuso de analgésicos, enfermedades renales, incluidos antecedentes familiares de riñones poliquísticos

Riñón aumentado a la palpación (en caso de riñones poliquísticos)

Proteínas, eritrocitos o leucocitos en la orina, TFG reducida, albuminuria y proteinuria de diversa intensidad

Ecografía renal

Proceso diagnóstico minucioso de enfermedad renal

Estenosis de la arteria renal

Empeoramiento de la HTA o dificultad progresiva en el tratamiento de la HTA; DFM: inicio temprano de la HTA, con mayor frecuencia en mujeres, antecedentes de DFM en otra área vascular o disección de aorta; estenosis ateroesclerótica: inicio brusco de la HTA, edema pulmonar de inicio brusco

Soplo vascular en el mesogastrio

Empeoramiento brusco de la función renal (espontáneo o tras la administración de inhibidores del sistema RAA), hipopotasemia, diferencia >1,5 cm en la longitud de los riñones (en la ecografía), riñón pequeño

Ecografía de las arterias renales con Doppler color

Angio-RMN, angio-TC, arteriografía por sustracción digital

Hiperaldosteronismo primario

Debilidad muscular; antecedentes familiares de inicio temprano de HTA o de la hipopotasemia y accidentes cerebrovasculares antes de los 40 años

Arritmias

Hipopotasemiab, detección incidental de un tumor suprarrenal, complicaciones intensificadas de la HTA

Índice aldosterona-renina en condiciones estandarizadas (→cap. 11.3)

Pruebas hormonales confirmatorias; TC de glándulas suprarrenales, cateterización de venas suprarrenales

Feocromocitoma

Aumento paroxístico de la presión arterial; cefalea, sudoración aumentada, palpitaciones y palidez; antecedentes de feocromocitoma en la familia

Signos cutáneos de neurofibromatosis (manchas de color de café con leche, neurofibromas)

Hiperglucemia, detección incidental de tumor suprarrenal (o en algunos casos de un tumor en otra localización)

Determinación de metoxi-catecolaminas libres en plasma o de metoxi-catecolaminas fraccionadas en orina

TC o RMN de abdomen y pelvis; gammagrafíac; pruebas genéticas de tamizaje para las mutaciones patogénicas

Síndrome de Cushing

Aumento rápido de peso, poliuria, polidipsia, trastornos mentales

Aspecto típico (→cap. 11.2)

Hiperglucemia, detección incidental de tumor suprarrenal

Excreción urinaria de cortisol en 24 h, test de supresión con 1 mg de dexametasona

Test de supresión con dexametasona