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Tabla 16.15-2. Diagnóstico diferencial de discrasias plasmocitarias no-IgM

 

GMSI no-IgM

GMSR

EDCL

AL

POEMSa

Plasmocitoma solitario / plasmocitoma extraóseo

MMA

MM

Mieloma no secretor

Leucemia de células plasmáticas

Proteína M en suero o en orinab

<30 g/l en suero y <500 mg/24 h en orina

Habitualmente concentración baja (como en GMSI)

Ausente o concentración baja (como en GMSI)

≥30g/l en suero o >500 mg/24 h en orina y/o plasmocitos clonales en médula ósea 10-60 %

Habitualmente IgG >30 g/l o IgA >20 g/l en suero o >500 mg/24 h en orina

Ausente

Como en MM

Infiltrado de plasmocitos en médula ósea

<10 %

<60 %

Habitualmente como en GMSI <10 %

<10 %

>10 %c

>10 %c

>10 %c

>1 de los criterios CRAB-SLiM (→Mieloma múltiple, Criterios diagnósticos)

–

–d

–d

–d

–

–

–

+

+

+

Plasmocitomas

–

–

–

–

–

1 tumor

–

–/+

–/+

–/+

Síndrome nefrótico o albuminuria subnefrótica

–

+/–

+

+/–

–

–

–

–e

–e

–e

Polineuropatía

–

–/+

–/+

–/+

+

–

–

–e

–e

–e

Espleno- o hepatomegalia

–

–

–/+

–/+

+/–

–

–

–/+

–/+

–/+

Edemas, derrame pleural

–

–/+

–/+

–/+

–/+

–

–

–

–

–/+

a También se presentan otras manifestaciones.

b En todas las discrasias pueden presentarse cadenas ligeras libres monoclonales, que se observan en mayores concentraciones en el mieloma de cadenas ligeras.

c Con un porcentaje <10 % es necesario confirmar la presencia de plasmocitoma mediante biopsia.

d Puede presentarse insuficiencia renal por nefropatía po cilindros como en MM.

e Puede presentarse si coexiste AL o EDCL.

AL — amiloidosis de cadenas ligeras de inmunoglobulinas, EDCL — enfermedad por depósito de cadenas ligeras, GMSI — gammapatía monoclonal de significado incierto, GMSR — gammapatía monoclonal de significado renal, MM — mieloma múltiple, MMA — mieloma múltiple asintomático (latente), POEMS — síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína M, lesiones cutáneas)