Determinación de la manifestación clínica |
– hematuria microscópica/hematuria aislada – proteinuria subnefrótica (± alteraciones en el sedimento urinario) – síndrome nefrótico (± alteraciones en el sedimento urinario) – síndrome nefrítico – nefritis rápidamente progresiva – lesión renal aguda + manifestaciones extrarrenales asociadas a la afectación de los riñones y/o diagnóstico previo de una enfermedad extrarrenal con afectación de glomérulos renales |
Determinación de la forma morfológicaa |
– GN proliferativa endocapilar – GN proliferativa extracapilar (con semilunas) – GN mesangial proliferativa – nefropatía IgA – GN membranoproliferativa – nefropatía membranosa – nefropatía de cambios mínimos – glomeruloesclerosis focal y segmetaria – otras, no incluidas en la clasificación anterior (p. ej. microangiopatía trombótica, depósitos de amiloide) + tipo y grado de lesiones tubulointersticiales y en los vasos de pequeño calibre |
Identificación del factor desencadenante/mecanismo patogénico |
– virus (p. ej. VHC, VHB, VIH, SARS-CoV-2) – bacterias (endocarditis infecciosa, otros focos de infección) – neoplasia maligna (de pulmón, colon, próstata, mama y otras) – mieloma múltiple como una neoplasia de especial importancia en las enfermedades renales – otras gammapatías monoclonales/paraproteinemias – diabetes mellitus – hipertensión arterial – lupus eritematoso sistémico – amiloidosis (AA, AL, otras) – anticuerpos ANCA – anticuerpos anti-MBG – anticuerpos anti-PLA2R – nefropatías congénitas (p. ej. síndrome de Alport, otras mutaciones de genes que codifican para el colágeno, mutaciones de los genes que codifican para las proteínas de los podocitos) – anomalías adquiridas y congénitas de la activación del complemento – embarazo (preeclampsia) – obesidad – fármacos – otros conocidos – GN idiopática |
Identificación de comorbilidades |
– edad avanzadab – osteoporosisc – obesidadc – diabetesc – infección crónica, neoplasia malignad |
a Diagnóstico de nefropatía IgA basado en inmunofluorescencia (otros diagnósticos establecidos sobre la base de la biopsia renal). El diagnóstico pleno de las biopsias incluye inmunohistoquímica e inmunofluorescencia; en algunas enfermedades es decisiva la microscopia electrónica (→tabla 15.5-1). b Contraindicación frecuente para la inmunosupresión agresiva (uso de citotóxicos). c Factores que influyen en el empleo y/o dosificación de glucocorticoides. d Como causas de GN secundaria y contraindicaciones para la inmunosupresión. GN — glomerulonefritis |