Tabla 15.5-1. Componentes necesarios para el diagnóstico de glomerulonefritis (GN)

Determinación de la manifestación clínica

– hematuria microscópica/hematuria aislada

– proteinuria subnefrótica (± alteraciones en el sedimento urinario)

– síndrome nefrótico (± alteraciones en el sedimento urinario)

– síndrome nefrítico

– nefritis rápidamente progresiva

– lesión renal aguda

+ manifestaciones extrarrenales asociadas a la afectación de los riñones y/o diagnóstico previo de una enfermedad extrarrenal con afectación de glomérulos renales

Determinación de la forma morfológicaa

– GN proliferativa endocapilar

– GN proliferativa extracapilar (con semilunas)

– GN mesangial proliferativa

– nefropatía IgA

– GN membranoproliferativa

– nefropatía membranosa

– nefropatía de cambios mínimos

– glomeruloesclerosis focal y segmetaria

– otras, no incluidas en la clasificación anterior (p. ej. microangiopatía trombótica, depósitos de amiloide)

+ tipo y grado de lesiones tubulointersticiales y en los vasos de pequeño calibre

Identificación del factor desencadenante/mecanismo patogénico

– virus (p. ej. VHC, VHB, VIH, SARS-CoV-2)

– bacterias (endocarditis infecciosa, otros focos de infección)

– neoplasia maligna (de pulmón, colon, próstata, mama y otras)

– mieloma múltiple como una neoplasia de especial importancia en las enfermedades renales

– otras gammapatías monoclonales/paraproteinemias

– diabetes mellitus

– hipertensión arterial

– lupus eritematoso sistémico

– amiloidosis (AA, AL, otras)

– anticuerpos ANCA

– anticuerpos anti-MBG

– anticuerpos anti-PLA2R

– nefropatías congénitas (p. ej. síndrome de Alport, otras mutaciones de genes que codifican para el colágeno, mutaciones de los genes que codifican para las proteínas de los podocitos)

– anomalías adquiridas y congénitas de la activación del complemento

– embarazo (preeclampsia)

– obesidad

– fármacos

– otros conocidos

– GN idiopática

Identificación de comorbilidades

– edad avanzadab

– osteoporosisc

– obesidadc

– diabetesc

– infección crónica, neoplasia malignad

a Diagnóstico de nefropatía IgA basado en inmunofluorescencia (otros diagnósticos establecidos sobre la base de la biopsia renal). El diagnóstico pleno de las biopsias incluye inmunohistoquímica e inmunofluorescencia; en algunas enfermedades es decisiva la microscopia electrónica (→tabla 15.5-1).

b Contraindicación frecuente para la inmunosupresión agresiva (uso de citotóxicos).

c Factores que influyen en el empleo y/o dosificación de glucocorticoides.

d Como causas de GN secundaria y contraindicaciones para la inmunosupresión.

GN — glomerulonefritis