Нові ліки для зниження ваги у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу

Запис здійснено під час 5th McMaster International Review Course in Internal Medicine (MIRCIM).

Д-р Dror Dicker — керівник терапевтичного відділення у Rabin Medical Center (Ізраїль) та співголова Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity.

Чи є нові лікарські засоби, які можна застосовувати у пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу для зниження ваги?

Dror Dicker, MD: У нас є 2 основні групи лікарських засобів, що впливають на зниження ваги та цукровий діабет. Перша — це аналоги рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 (ГПП-1), які діють, зменшуючи відчуття голоду та підвищуючи відчуття насичення. На основі результатів функціональної магнітно-резонансної томографії (МРТ) ми знаємо, що аналоги ГПП-1 впливають на гіпоталамус, а також на вищі когнітивні центри. Кінцевий ефект — це посилення відчуття ситості, зменшення відчуття голоду та зміна сприйняття їжі.

Друга група — це інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2-го типу (SGLT-2), які виділяють вуглеводи — виділяють глюкозу з сечею — і цим вони щодня зменшують калорії. Але це дещо складно, оскільки при [лікуванні] SGLT-2 рівень глюкагону є вищим, а голод із потребою вуглеводів — більший, тому остаточний ефект втрати ваги становить приблизно від 3 до 4 кг. З аналогом ГПП-1 ми спостерігаємо значніше зниження ваги, приблизно від 5 % до 6 %.

Ці дві групи антидіабетичних лікарських засобів також можуть допомогти у зниженні ваги. Якщо у нас є пацієнти з ожирінням та цукровим діабетом 2-го типу, і ми стурбовані їхньою вагою, згідно з новими клінічними настановами спочатку слід використовувати аналоги ГПП-1, які, як доведено, зменшують вагу, а потім, якщо нам потрібен кращий контроль рівня глюкози, ми можемо додати SGLT-2.

З мого досвіду, поєднання аналогів ГПП-1 та SGLT-2 є синергічним, оскільки аналог ГПП-1 зменшує голод із потребою вуглеводів, викликаний SGLT-2. Отже, це синергічний ефект 2-х антидіабетичних препаратів, які також є ліками, що сприяють зниженню ваги.