Збільшені лімфатичні вузли

Зміст

• Збільшені лімфатичні вузли (лімфаденопатія)
• Місце розташування лімфатичних вузлів
• Причини збільшення лімфатичних вузлів
• Збільшені лімфатичні вузли при інфекції
• Збільшені лімфатичні вузли і онкологія
• Коли звертатись до лікаря при збільшених лімфатичних вузлах

Що таке збільшення ліматичних вузлів та які його причини?

Лімфатичні вузли — це крихітні структури, які є в кожному організмі. Вони складаються зі спеціальної лімфатичної тканини, яка відіграє захисну роль — захоплює бактерії, віруси, пухлинні клітини та ретельно їх нейтралізує. В організмі людини є багато лімфатичних вузлів. Вони розташовані по всьому тілу, найчастіше групами. Частину з них можна виявити безпосередньо під шкірою, а інші розташовані навколо основних органів.

Найбільші скупчення лімфатичних вузлів виявляються, зокрема, під нижньою щелепою, на шиї, в пахвових ямах, у черевній порожнині, пахвинах, під колінами. Лімфатичні вузли — це невеликі структури, що нагадують своєю формою плоди квасолі. Всередині них виробляються клітини крові — лімфоцити, які відповідають за нейтралізацію патогенних мікроорганізмів та пухлинних клітин.

Коли в лімфатичних вузлах виникає збільшення кількості нормальних лімфоцитів або клітин іншого походження, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). У дорослої людини лімфатичний вузол визначається збільшеним, коли його діаметр перевищує 1 см. Лімфаденопатія називається локалізованою у випадку, якщо збільшення вузлів спостерігається лише у певній ділянці, наприклад, шийній, пахвовій та ін. У разі виявлення змін більшої кількості лімфатичних вузлів, розташованих у різних частинах тіла, йдеться про генералізовану лімфаденопатію.

При оцінці лімфатичних вузлів важливе значення мають їх розташування, кількість, болючість, консистенція, а також стан шкіри, що знаходиться безпосередньо над ними.

Які найпоширеніші причини збільшення лімфатичних вузлів?

Збільшення лімфатичних вузлів зустрічається дуже часто та у переважній більшості випадків є симптомом легкої інфекції, наприклад, дихальних шляхів. Однак слід уважно спостерігати за ураженими лімфатичними вузлами, а у випадку їх подальшого збільшення або наявності тривожних змін — слід звертатися до лікаря.

Основний поділ з урахуванням причин збільшення лімфатичних вузлів класифікує їх на інфекційні та неінфекційні. Інфекційні захворювання зазвичай призводять до збільшення лімфатичних вузлів, розташованих найближче до ураженої ділянки; вузли часто болючі, супроводжуються набряком або почервонінням шкіри навколо вузлів.

Лімфаденопатія може виникнути, зокрема, при наступних інфекціях:

• бактеріальні інфекції: ангіна, скарлатина, туберкульоз, сифіліс, стафілококові інфекції шкіри та підшкірної клітковини, карієс зубів, єрсініоз, актиномікоз
• вірусні інфекції: кір, краснуха, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ/СНІД, герпес, вітряна віспа, оперізуючий лишай, вірусний гепатит;
• зоонози: хвороба котячих подряпин (бартонельоз), туляремія, токсоплазмоз, рикетсіоз;
• грибкові інфекції, наприклад, гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз, бластомікоз.

До неінфекційних причин збільшення лімфатичних вузлів належать зокрема:

• аутоімунні захворювання, напр., ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, дерматоміозит тощо;
• онкологічні захворювання, переважно лейкемія (лейкоз), лімфоми, метастази новоутворень;
• гіперчутливість до деяких ліків;
• метаболічні захворювання/хвороби накопичення, напр., хвороба Гоше, Німана-Піка, Фабрі;
• саркоїдоз;
• хвороба Кавасакі
• гістіоцитоз X
• хвороба Кастлемана

Що робити у випадку виявлення збільшених лімфатичних вузлів?

Найчастіше лімфаденопатія супроводжується інфекціями, які виліковуються спонтанно або після лікування антибіотиками. Збільшені, злегка болючі при доторкуванні лімфатичні вузли можуть спостерігатися навіть під час застуди. Важливо, щоб після вилікування інфекції вузли поверталися до свого нормального розміру або були взагалі непомітними при пальпації. Під час консультації у лікаря завжди варто звернути увагу на появу такого симптому і попросити лікаря оцінити лімфатичні вузли, а при необхідності провести додаткові обстеження.

Тривожними симптомами, які потребують медичної допомоги, є почервоніння, сильний біль і набряк навколо збільшених лімфатичних вузлів, які — якщо це пов’язано з лихоманкою — можуть свідчити про бактеріальну інфекцію та бути показанням до призначення антибіотиків. Також потребують консультації лікаря лімфатичні вузли, які є дуже м'які, містять гній і утворюють так звані нориці, що відкриваються на поверхню шкіри.

Також може статися, що збільшені лімфатичні вузли свідчать про онкологічний процес. У таких випадках, зазвичай, спостерігаються збільшені лімфатичні вузли у багатьох областях (генералізована лімфаденопатія), які, як правило, не болючі. Лімфатичні вузли можуть бути значно збільшені, нерухомі, створювати враження, що вони об’єднані у пакети і важко зміщуються під шкірою. Завжди непокоїть поява лімфатичних вузлів над ключицями. Крім того, якщо спостерігаються також такі симптоми, як слабкість, нічна пітливість, втрата ваги та схильність до кровотеч і синців, необхідно терміново звернутися до лікаря з метою виконання досліджень.

Що робитиме лікар при повідомленні пацієнтом про збільшення лімфатичних вузлів?

З огляду на часте виникнення лімфаденопатії, лікар обов’язково розпочне консультацію із ретельного збору анамнезу, який допоможе визначити найбільш ймовірну причину лімфаденопатії. Також варто звернути увагу на наступне:

• коли з‘явилася лімфаденопатія;
• чи супроводжувалась вона іншими симптомами інфекції — біль в горлі (глотці) і запалення глотки (фарингіт)>, лихоманка, висип, діарея, біль живота тощо;
• чи спостерігаються симптоми місцевого запалення: біль, набряк, почервоніння, гнійні виділення;
• чи мав нещодавно пацієнт контакт із тваринами (подряпання котом, собакою тощо);
• чи були інші симптоми, такі як втома, втрата ваги, нічна пітливість та кровотечі без суттєвих причин.

У ході обстеження лікар зверне увагу на ділянку, у якій виявлено збільшення лімфатичних вузлів, а також перевірить інші ділянки тіла, де може виникати лімфаденопатія. Крім того, лікар виключить запалення глотки та інших відділів дихальної системи, а також при обстеженні живота оцінить можливе збільшення печінки та/або селезінки.

У разі виявлення ознак інфекції, може знадобитися проведення додаткових обстежень або призначення відповідного лікування, включаючи антибіотик, якщо це необхідно.

Найчастіше виконують наступні аналізи крові:

· морфологія (загальний аналіз крові) з мікроскопією мазка (особливо важливо, щоб мазок робився вручну, тобто оцінювався спеціалістом під мікроскопом — це дозволяє точно розрізняти здорові клітини від змінених внаслідок пухлинного процесу),

· оцінка параметрів запального стану, таких як ШОЕ та СРБ,

· для деяких інфекцій — виконання печінкових проб, таких як АСТ та АЛТ і ЛДГ.

Щоб виключити збільшення деяких груп вузлів, недоступних при медичному огляді, можна виконувати, зокрема, УЗД черевної порожнини, шиї, а також рентгенографію (РГ) грудної клітки; на подальших етапах діагностики може знадобитися проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.