Низькомолекулярний гепарин у тяжкохворих пацієнтів, госпіталізованих з приводу COVID-19

Скорочення: ВІТ — відділення інтенсивної терапії, ВТЕ — венозна тромбоемболія, ВШ (англ. OR — odds ratio) — відношення шансів, ГК — глюкокортикоїд(и), ЕКМО —екстракорпоральна мембранна оксигенація, ІМТ — індекс маси тіла, НМГ — низькомолекулярний гепарин, НФГ — нефракціонований гепарин, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) — шкала, що дозволяє оцінити тяжкість стану у дорослих осіб, CrI — достовірний інтервал (еквівалент довірчого інтервалу), RCT — рандомізоване дослідження.

Методологія: міжнародне багатоплатформне RCT, в якому аналізувалися сукупні дані пацієнтів, що брали участь в традиційних RCT — ACTIV-4a, REMAP-CAP і ATTACC; автори дослідження об'єднали три незалежні дослідницькі платформи: платформу ATTAC, де оцінювалася антитромботична терапія в стаціонарних умовах, платформу REMAT-CAP, де оцінювалася антитромботична терапія та інші втручання у ВІТ, і платформу ACTIV-4, де оцінювалася антитромботична терапія в стаціонарних умовах і ВІТ

Популяція: 1103 тяжкохворих пацієнти (середній вік 61 рік, чоловіки 70 %), госпіталізованих з приводу COVID-19; тяжкий перебіг COVID-19 визначався як необхідність застосування респіраторної або серцево-судинної підтримки у ВІТ (високопоточної назальної оксигенотерапії, інвазивної або неінвазивної штучної вентиляції легень, ЕКМО або інотропних лікарських засобів чи вазопресорів); індекс оксигенації (PaO2/FiO2; медіана) 118 мм рт. ст., ІМТ 30 кг/м2 (медіана), 13–14 балів (медіана) за шкалою APACHE II, цукровий діабет в середньому у 33 %, хронічне респіраторне захворювання в середньому у 25 %, хронічна хвороба нирок в середньому у 10 %, серйозне серцево-судинне захворювання в середньому у 8 %, хронічне захворювання печінки в середньому у 0,8 % пацієнтів; початкове лікування (середній відсоток пацієнтів): ГК — 82 %, ремдесивір — 32 %, антитромбоцитарне лікування — 8 %, тоцилізумаб — 2 %.

Втручання: антитромботичне лікування — терапевтична доза гепарину (НМГ п/ш [надається перевага] або НФГ в/в), яка призначається на основі місцевих рекомендацій щодо лікування гострої ВТЕ та застосовується протягом 14 днів або до одужання (виписка зі стаціонару або припинення кисневої терапії протягом ≥24 год).

Контроль: стандартна тромбопрофілактика в низьких або середніх дозах — доза і тривалість лікування визначаються лікуючим лікарем відповідно до місцевої клінічної практики.

Результати: див. табл. В експериментальній групі в основному застосовувався еноксапарин (48,6 % пацієнтів) і дальтепарин (33,7 %). У контрольній групі 41 % пацієнтів отримували низьку дозу, а 51 % — середню дозу гепарину.